第7章 宝宝发热不要慌，全程护理有章法(4)
热性惊厥就像一阵风
我的儿子乐乐2岁那年，爷爷奶奶带着他回老家过年。记得是正月十二的夜里12点，我正在医院总住院值班房休息，突然一阵急促的电话铃声响起，电话那头是乐乐奶奶慌乱略带颤抖的声音：“乐乐发烧了，刚刚突然不知怎么回事就翻白眼，不省人事了，怎么办啊？”乐乐奶奶一边跟我通电话一边焦急地叫着乐乐的名字，我心里一紧，乐乐惊厥了！
虽然是儿科医生，但那一刻自己的孩子惊厥，又不在身边，瞬间我就被恐惧无力包围了，焦急地嘱咐乐乐奶奶：“不要给乐乐包太多，让他平躺，如果呕吐就马上侧身。”终于，乐乐在两分钟后停止了惊厥，累得睡了过去，那两分钟几乎是我有生以来最漫长最揪心的两分钟。爷爷奶奶也很紧张，马不停蹄地把乐乐送到医院去检查，医生说并没有大碍，但是我的一颗心还是放不下来。
如同每个妈妈遇到孩子生病时一样，我的内心就像打翻了五味瓶一样，担心、恐惧、自责、懊恼……甚至考虑乐乐的惊厥是不是由什么潜在病因导致的，就这样我独自在房间里胡思乱想了大半个晚上。天还没亮透，我壮着胆子给主任打了个电话，通情达理的主任二话不说，立刻给我批了四天假。太好了，足够回一趟老家了。
简单交接之后，我整理了一点常用药品就直奔高铁站搭上了第一班高铁。当我一到家打开门，就听到了乐乐响亮又透露着孩子特有的无忧无虑的声音，我揪着的心这才有了一点点放松。再一看，小家伙生龙活虎地拿着玩具手枪在沙发上上蹿下跳，玩得不亦乐乎，似乎昨晚的惊厥与他无关，只是一场恶梦而已，梦醒后一切恢复正常，除了嘴唇上方“人中”的位置有一条深深的指甲掐痕。这下，我悬着的一颗心彻底放下了，我紧紧搂住奔过来的儿子，狠狠地亲他的小脸蛋。我知道，孩子最不会装病了，精神好就说明身体没有大问题了。
单纯的热性惊厥就是这么诡异，像一阵风一样吹过，虽然让家长无比揪心，还好在孩子身上不会留下任何痕迹。
单纯热性惊厥通常是无害的
关于热性惊厥，家长们总有着种种的疑问和恐惧，因为孩子惊厥发作时的表现看起来很可怕，甚至被老人们误认为是“被附身”或“着魔”。实际上，虽然热性惊厥防不胜防，但通常是无害的，一般的热性惊厥并不会导致脑损伤、神经系统问题、麻痹、智力残疾或死亡。
说得通俗一些，热性惊厥就是在发热的时候，由于孩子大脑体温调节中枢功能不稳定，在应对高热的时候，调节出现障碍，大脑细胞发生异常放电，从而出现惊厥。
热性惊厥通常发生在发热最初的几个小时。发作时孩子表现为意识丧失，浑身抽搐、强直、僵硬，双眼凝视，呼吸节律变得不正常，口唇发绀，皮肤灰暗，惊厥停止后，孩子很快就恢复正常。发作通常不会超过5分钟，但罕见时候也可以持续15分钟，热性惊厥在24小时内往往只会发作一次，只有很少的情况下会超过一次。
热性惊厥在儿童中的发病率为2%～5%，往往发生在6个月至5岁之间的孩子身上，3岁以下尤为多见。
热性惊厥与其他类型惊厥的区别
其他类型的惊厥发作持续的时间往往较长，可能只是身体的某一部分抽搐，并可能出现反复发作。例如癫痫的抽搐有可能是全身性的，也可能是局部性的，而单纯的热性惊厥是全身性的抽搐，癫痫发作未必伴随发热，大部分是半夜发作，医生根据临床表现来判断。另外，有热性惊厥史的孩子在7岁之前发生癫痫的风险只比没有热性惊厥史的孩子略高一点点。
热性惊厥与癫痫的区别
另外，常有一些家长分不清热性惊厥时的抽搐与发热前的寒战，经常把发热之前剧烈的寒战抖动误认为是惊厥抽搐。寒战与热性惊厥最好区分的地方在于，寒战时虽然孩子也是四肢发抖，但不会出现双眼定住和神志不清的情况，大一点的孩子还会清晰地表达出“妈妈，我好冷”，而热性惊厥时抽搐的孩子一定是神志不清的。
热性惊厥的发生有家族倾向，惊厥再次发作的概率与孩子第一次惊厥发作时的年龄有关。若第一次热性惊厥发作时孩子的年龄在1岁以下，那么再次惊厥的可能性大约为50%，若孩子第一次惊厥的年龄在1岁以上，那么再次惊厥的概率大概只有30%。
最安全有效的热性惊厥应对方法
孩子发生热性惊厥时，家长的感受往往是恐惧和无助，不安甚至是绝望的。前一刻活蹦乱跳的孩子此刻不省人事地全身痉挛，突如其来的抽搐顿时让家长蒙了，完全搞不清状况，很多家长甚至吓得一脸苍白，全身无力，还有的家长手忙脚乱，能想到的方法也就是掐人中，或往孩子的口腔里塞手指、毛巾、勺子等以防孩子咬到自己舌头，但其实这些行为都是有害而无益的。另外紧紧地抱住孩子恐怕是大部分妈妈都会犯的错，孩子惊厥时大脑缺氧，这样做反而可能加重孩子缺氧的情况。
要点14
孩子惊厥时家长不要这样做
·掐人中
·将手指、毛巾、勺子等塞入孩子的口腔中
·大力摇晃或紧紧抱住孩子
为了孩子突发惊厥时能得到最安全的护理，家长们应该提前学习并掌握一些孩子发生惊厥时的应对措施：
●让孩子平躺在地板或硬板床上，注意远离坚硬的尖锐物；
●将孩子的头转向一侧，避免误吸唾液、呕吐物；
●不要把任何东西放进孩子嘴里；
●若惊厥发作超过5分钟，就打急救电话（120）求助。
单纯的热性惊厥往往只有短短几分钟，不会对孩子的大脑造成伤害，也不会留下什么后患。真正可能危害到孩子的意外情况其实是窒息，也就是呕吐物或者其他的异物在孩子惊厥神志不清的时候滑入呼吸道，堵塞呼吸道，轻则缺氧，重则危及生命。
所以，也就不难理解，为什么不主张惊厥发作的时候往孩子的嘴里放任何东西，比如筷子、勺子、毛巾以及手指。孩子惊厥的时候，牙关紧闭，牙齿的咬力比平时要大得多，很容易把物品咬断，或把手指咬破出血，血也有可能被误吸进呼吸道。所以，家长们不要以为只有固体才可能导致孩子窒息，液体也会。
错误处理比惊厥本身更可怕
康康是一个1岁多的小男孩，半夜突然发作惊厥，家人呼叫120急诊送入院。惊厥后孩子疲惫地睡着了，抱着孩子的爸爸中指上有新鲜伤痕和血迹，不用问这又是一位有牺牲精神却没有医学常识的爸爸。好在康康爸爸虽然使用了错误的处理方式，但并未对康康造成严重的伤害，康康的惊厥当时很快就停止了，康康爸爸的手指也只是皮外伤，并且康康惊厥停止后，身体状态很快都恢复正常，第3天就完全退热出院了。
康康是个幸运的孩子，在热性惊厥时并没有出现意外窒息，我曾经亲历过非常经典的孩子因窒息而死亡的案例，根本抢救不及。惊厥时的窒息，往往在短短几分钟就能造成很严重的后果。所以，孩子发生热性惊厥时家长千万不要紧张，单纯的热性惊厥对孩子来说没有危险，只要家长在孩子发生热性惊厥时采取了正确的应对措施，恰当地保护孩子，就不会导致长远的健康问题，家长们并不用太过担心与害怕。
一般来说，对于单纯性的热性惊厥医生不会建议使用预防性的药物。退热药物如对乙酰氨基酚和布洛芬可以帮助降低体温让孩子感觉舒服一些，但它们并不能阻止热性惊厥的发作。
非单纯热性惊厥，一定不能掉以轻心
单纯的热性惊厥对孩子没有实质的伤害，但家长们往往会被孩子的表现惊吓到，即使惊厥结束也还是放心不下。一般来说，孩子惊厥苏醒后，如果吃喝拉撒一切正常，那么就不用太紧张，但如果实在没有把握，为了以防万一，家长可以及时带孩子去医院咨询医生，寻找热性惊厥的原因。
如果是1岁以下的孩子发生惊厥，即使惊厥没有超过5分钟，在停止后也要带孩子去看医生。有些比较明显的惊厥指征可以帮助家长判断病情是否严重，如果出现则需要家长重视。
以下指征预示可能不是单纯的热性惊厥：
●惊厥超过15分钟；
●惊厥伴有喷射性的呕吐，就是呕吐物喷得很远，像高压水枪射水一样，这种情况一定要注意，因为往往是孩子颅脑压力过高引起的；
●孩子惊厥后，出现神志不正常的情况，如昏睡不醒，或者醒后神志不清甚至不认识爸爸妈妈；
●一次惊厥以后，再次惊厥。
如果遇到以上情况，家长一定不能掉以轻心，这些指征预示着孩子可能不是单纯的热性惊厥，惊厥可能是其他疾病的一个表现，比如脑炎、脑膜炎、癫痫，或者脑部的其他疾病。
医生会根据孩子表现出来的情况，并运用一些辅助检查查找孩子惊厥的原因。临床上常用到的是脑电图、腰椎穿刺检查，影像学检查如颅脑CT、颅脑磁共振（MRI）检查。发生过热性惊厥的孩子的家长一定对这些检查项目不陌生，有些时候医生可能会建议热性惊厥的孩子进行这些检查。