第1章 胃肠病常识入门(1)

不良情绪会让你患上胃肠病

日常生活中人们常有这样的体会：当情绪低落、精神萎靡时，常常茶饭不思；而情绪高涨、心情愉快时，食欲倍增。事实上，胃肠功能的改变是人体情绪变化的“晴雨表”。那么，人的情绪变化又是如何影响胃肠功能的呢？动物试验发现：当猫面对着咆哮的狗时，胃肠道运动就停止了，胃酸分泌也会发生变化。说明情绪变化对胃肠功能的影响非常大。长期如此，胃肠道就会发生很多疾病。临床工作中常常发现，某些突发事件、家庭和工作单位人际关系的紧张、工作压力增加等导致的疲劳、焦虑和心情抑郁，可使溃疡病发生率明显升高。在前苏联卫国战争时期的斯大林格勒保卫战时，溃疡病的发生率明显增加就是很好的例子。

功能性消化不良患者的发病也常常与情绪变化有关。神经性呕吐也说明情绪变化可影响胃肠功能。很多少女为了追求身体苗条，而盲目节食，最终导致厌食、进食后呕吐、便秘、体重减轻，甚至闭经。进一步的胃肠动力学检查发现，胃内食物向肠道排出也明显减少，甚至肠道的食物反流到胃内。当然其他精神刺激也可导致神经性呕吐。值得指出的是，某些非科学性误导和医务人员的不当解释也常常可加重或诱导胃肠疾病。如对某些所谓的癌前病变的错误解释和过分夸张，常常使许多患者感到恐惧，终日惶惶不安，多方奔走求医，甚至不听其他医务人员的正确合理的解释，而导致其胃肠道疾病的症状加重，甚至无药可治。

不良饮食习惯会让你患上胃肠病

人体生命活动的维持靠饮食摄取营养，若饮食失宜、过饥过饱、暴饮暴食、食用不洁食物或腐败变质有毒之品或恣食生冷瓜果、过食肥甘厚腻之品、酗酒、长期服用粗糙干硬食物或食腌制发霉之品，或吃过烫、过咸、过辣、过猛等不良饮食嗜好，均可导致胃肠道疾病的发生。具体包括以下几方面：

（1）若饮食中过多摄取高脂肪（主要是动物脂肪），脂肪成分可促进肝脏中胆固醇和胆酸的合成，使这些甾体类进入肠道的含量增加，经结肠内细菌作用转变为有致癌作用的胆酸和胆固醇的代谢产物。饮食中缺乏纤维素，使粪便从肠道排空减慢，肠内致癌物增多，饮食中缺乏维生素也可诱发大肠癌。

（2）酗酒可引起部分胰管阻塞，使胰腺流出不畅或引起奥狄括约肌痉挛、乳头水肿造成阻塞，而暴饮暴食亦可引起胰液大量分泌，而排出障碍也可诱发胰腺炎。

（3）暴饮暴食或长期进食不规则，食用辛辣、粗硬食物及酗酒、饮用咖啡、浓茶、可口可乐等饮料，不仅损伤胃、十二指肠粘膜，而且能增加胃酸的分泌，导致溃疡的发生。

（4）烟熏、油炸、霉变的食物，以及不良的饮食习惯，如吃过烫、过硬、过咸、过辣、过快、过猛等，均可引发胃癌。

（5）长期进食含亚硝酸类食物，能诱发食管癌。经过对高发区的调查表明，环境中检测出7种挥发性亚硝胺。被污染的食品中，以亚硝酸盐和硝酸盐含量更高。

遗传因素会致胃肠病

多数人认为遗传因素在胃癌中的作用比较肯定，因为胃癌有明显的家族聚集性，一般认为胃癌病人亲属中胃癌的发病率比对照组高4倍。有很多佐证表明溃疡性结肠炎与遗传因素有关。如发病率的种族差异，病人的直系血缘亲属和双胞胎中的单合子者容易患病。据统计大约有10％的大肠癌病人有遗传因素。我国曾报道了一个家族祖孙3代中有7人患大肠癌，发病年龄较一般患者年轻，部位都发生在曲端结肠，并有“多发癌”存在，将这个现象称为“癌症家族综合征”。慢性胃炎也有明显的遗传倾向，例如父母患有慢性胃炎，其亲生子女也容易患病，危险性为正常人的20倍。

慢性胃炎的发病有明显的家族聚集现象，一家人常有几个人同时患有慢性胃炎。胃体胃炎即A 型胃炎的遗传性更强些。一些溃疡病患者有明显的家族史。溃疡病病人的父母和子女中溃疡病的发病率相当于一般人群的3～5倍。现已普遍认为O 型血的人十二指肠溃疡的发病率比其他血型者高35％左右。

环境因素会影响你的胃肠

环境因素对胃肠病影响也很大。大肠癌有明显的地理分布差异，如大肠癌的高发病国家，如美、英、加拿大、澳大利亚等国；而哥伦比亚、斯里兰卡、泰国等国家则发病率低。如果发病率低的国家居民移居到发病率高的国家后，在第一代大肠癌的发病率就有上升趋势，到第二代就基本与当地人相一致，而“入乡随俗”了。这说明了大肠癌的发病随环境的变化而变化。胃癌在不同地区的发病率存在着明显差异。一般认为与环境因素关系最大。如日本是胃癌高发国家，美国则是胃癌发病率很低。在美国的第二、三代日本移民，由于生活环境的改变，胃癌的发病率也逐渐下降。在我国胃癌的发病率，各省区之间的差别也相当悬殊，病死率高的青海（40.62/10万）与病死率低的广西（5.16/10万）之间，相差7.9倍。土壤中锌与铜含量的比例、硒与镍含量的升高、钙与硫酸根比值的降低均与胃癌发生有关。

药物因素会致胃肠病

某些药物对胃肠病也有影响，如阿司匹林、消炎痛、保泰松等非甾体消炎药物可引起胃粘膜糜烂，糜烂后可留有慢性胃炎。一些泻药或通过灌肠来维持排便的“通畅”，可能会起到暂时的效果，长时间使用可能会造成胃肠功能紊乱。保泰松、利血平、消炎痛、水杨酸类和糖皮质激素等药物，可损伤胃粘膜，降低粘膜的抵抗力，刺激胃酸的过度分泌，引起溃疡病的发生。

免疫因素会致胃肠病

免疫系统在正常情况下起着保护机体免受外来有害物质损伤的作用。当外源性或内源性因素损伤了胃粘膜，使胃壁细胞抗原释出，刺激免疫细胞引起免疫反应，造成胃粘膜慢性炎症。继而通过体液免疫，产生壁细胞抗体，壁细胞抗原和抗体形成免疫复合物在补体参与下攻击自身的肠上皮细胞以及肠壁细胞，发生自身免疫。肠内致病抗原如病毒、细菌、饮食成分（牛乳蛋白）等可激发免疫反应，产生细胞介导性和体液介导性免疫反应，造成炎症和组织损伤。

生物因素会致胃肠病

细菌、病毒等微生物、肠道寄生虫等都是肠胃病发病的主要原因。俗话说：“病从口入。”胃肠道每天都有大量食物、水等通过，难免会被一些细菌或其病原体污染，常见的有沙门菌属副溶血弧菌（嗜盐菌）、幽门螺杆菌、大肠杆菌，以及某些流感病毒和肠道病毒等。

不良生活习惯会致胃肠病

生活不规律，如作息时间无常、过度安逸或劳累等；或有不良嗜好，如吸烟、酗酒及过量饮浓茶、咖啡等。

其他因素会致胃肠病

很多全身性疾病可以诱发或者加重胃肠病。如甲亢、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者，常可合并慢性萎缩性胃炎；营养不良、心力衰竭、肝病合并门脉高压患者，也会由于胃肠道黏膜淤血、水肿，引发胃肠病。

总之，引发胃肠病的因素有很多种，而某种胃肠病的发生不仅仅是其中某一种因素的作用结果，而往往是多种因素共同导致的，所以在防治胃肠病时，也应该充分考虑这些因素，进行综合防治。

胃肠病的检查有哪些方法

检查胃病的方法很多，常用的有以下几种：

（1）胃镜检查纤维胃镜检查是目前对胃病最有诊断价值和最常用的方法。它具有视野广、检查安全、图像直观，诊断准确、及时，资料可靠，治疗方便等特点，可用于诊断胃溃疡、胃炎及十二指肠和食道的疾病。检查时，医生直接将镜身从患者口腔送入，经食道到达胃腔内。这样就能直接观察到胃内粘膜的情况，清楚地看到有无溃疡，有无出血，鉴别良恶性溃疡，辨别是胃息肉还是胃癌等等。胃镜检查时，还能采取活组织进行病理检查（又叫胃粘膜活检），便于明确诊断，大大提高了早期胃癌的检出率。胃镜不仅用于诊断，还可用于治疗，如发现胃出血时，可用微波或激光止血，也可对出血的部位直接喷洒孟氏液或凝血酶止血，使病人免受开刀之苦。另外，胃镜还具有送水、吸水、送气、抽气等功能。

（2）X 线钡餐检查X 线钡餐检查又叫X 线钡餐造影，指的是，患者口服硫酸钡充盈剂，X 线透视时它可将胃的轮廓清楚地显示出来。X 线钡餐检查能够诊断胃、十二指肠溃疡、胃穿孔、胃出血及幽门梗阻等多种疾病。此外，近十多年来，消化道X 线钡餐双重造影有了很大的进展。

（3）胃液分析胃液分析是一种诊断胃病最古老而又最常用方法。它是指抽取胃液进行有关指标（如胃酸）的测定和检查，从而判断胃液是否正常。其主要包括三项内容，即一般性状检查，化学检查和显微镜检查。胃液分析不但能反映一个人胃酸分泌是否正常，而且对胃溃疡、十二指肠球部溃疡，甚至对胃癌的诊断都有一定的意义。

（4）超声波检查超声波检查即B 超检查，是利用超声波的原理来进行疾病诊断的一种方法，由于超声波在通过不同的组织时能反射出不同波长的回波，根据反射回波的形态进行分析，就可以推断某种组织的异常变化。超声波检查无痛苦、无创伤、安全，并可多次重复使用，是一种对各类人群（包括孕妇与儿童）均适用的检查手段。

在胃肠病中，超声波检查一般用于肝、胆、胰腺等器官的诊断，如肝脓肿、肝囊肿、肝癌、胆结石、胆囊炎、胰腺炎和胰腺癌等；也可以观察腹胀病人腹中是否有腹水；肠道狭窄者是否有腹腔肿瘤的压迫等；但对胃肠道这类管道样器官的病变诊断价值不大。现在有的医院采用实时超声波法来检查胃，只能了解胃的排空情况，并不能观察胃黏膜的变化。

（5）胃电图检查胃的运动可以通过胃电图来体现。胃运动的基础是胃平滑肌的生物电活动，被记录下来的图形就是胃电图。当胃电节律异常时，会相应地出现胃的运动异常，如胃动过速或过缓或运动紊乱。通过胃电图的检查观察胃电节律的变化，可在一定程度上间接了解胃的运动情况。要注意的是，胃电图反映的只是胃的肌电节律，而且目前还没有研究可证明，胃电图能判断这种肌电节律是由于何种疾病产生的，因此，单纯用胃电图来确诊胃炎、胃溃疡等病症还为时过早。胃电图检查没有禁忌证，无损伤、无痛苦，可重复检查，价格较为低廉，在我国的基层医院已广泛开展。

（6）其他化验检查血常规检查也是最常用的检查之一，它主要用于检查各种胃病引起的贫血。大便常规与大便隐血试验是用于诊断胃出血时常用的检查方法。大便隐血试验呈阳性，则可提示胃出血。

做胃镜检查的注意事项

（1）适应人群凡有上腹部不适怀疑胃病，经过各种检查不能确诊者；X 线钡餐透视发现溃疡、肿物及其他病变不能明确性质者；急性胃出血及慢性原因不明的失血；各种胃病的随诊如胃炎、术后胃、异物取出等。

（2）禁忌人群急性咽炎、腐蚀性食管炎及胃炎；重症心脏病及肺病；精神病和不合作病人。

（3）并发症胃镜检查比较安全，但也有一定的并发症，严重并发症的发生率约为0.2％，主要包括吸入性肺炎、穿孔、出血、心律不齐等。

（4）检查前注意事项胃镜检查一般为上午进行，病人需空腹6小时以上，有胃潴留的病人需禁食补液1～3天或充分吸出胃内容物后方可检查；老年人尤其是有冠心病、高血压病、中风病史者常规测血压、作心电图等检查，需病情稳定后再行检查。术前15～30分钟咽喉部局部喷洒或口服麻醉药，以减轻术中的痛苦；术中病人应用口做腹式深呼吸，以减轻恶心呕吐等症状。

（5）检查后注意事项胃镜检查完毕，可用清水漱口，但不可咽下，防止局部麻醉后误吸入气管中，约1小时后试饮清水无呛咳症状，方可饮食，饮食应以清淡无刺激为主。如术后有腹痛加重等症状，应立即来院就诊，以排除可能引起的并发症。

胃镜检查安全吗

胃镜检查是否安全是人们十分关心的问题。常有人问到，管长达一米多的镜子插到胃内会不会引起胃穿孔？其实，胃镜检查非常安全，一方面医生是在视野下循腔检查，不是盲目插进，另一方面纤维胃镜管柔软性好，胃壁舒张性好，所以几乎没有对胃本身造成危害。胃粘膜活检也非常安全。因为设计的活检钳比较小，只能取到一小块胃粘膜，而对胃壁本身无损伤及影响。如某空军总医院已行胃镜检查近3万人次，尚未发生任何危险及意外情况。国内纤维胃镜检查也数以百万计，极少出现危险情况。

胃镜检查痛苦吗

近年来，胃肠病专家们经常听到不少患者因为听说“胃镜检查很痛苦”而害怕检查，对这项诊断胃部疾病准确性较高的检查望而却步，以致错过了治疗疾病的最佳时机，尤其是胃癌的早期发现。并且，事实上很多传说胃镜很痛苦的人并未亲身体验过。

其实胃镜是一根软管，在内镜直视下进入胃部，无疼痛感。若碰触到咽喉部位，身体则发生呕吐反射，这就是通常被认为胃镜检查最不舒服的情况。克服这种情况的办法很简单，在胃镜检查之前在咽部喷上麻药，可使整个咽部神经暂时麻木迟钝，减少呕吐反射，另外也可通过深呼吸来缓解。

但是呕吐反射以个体差异而定，年轻人及高度紧张的病人比较容易发生。