第13章 杀虫灭鼠药中毒

灾区通常会用大量的杀虫剂和灭鼠剂，有时会造成人员中毒。我们应该对这些危害有所了解，尽量避免这些危害的发生。

（一）灭鼠药中毒

可经胃肠道、呼吸道及皮肤吸收，多为高毒。目前，农村中常用的灭鼠药有磷化锌、安妥等。在投药灭鼠时，由于放置不慎，易误食鼠药毒饵，造成中毒。尤其是小儿易误取吞服中毒。误服灭鼠药，出现中毒症状，快的几小时，慢的2～3天。中毒的感觉也各不相同，早期表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、头痛、背痛、关节疼痛、头晕、乏力、口渴、嗜睡、怕冷，严重者有抽搐、昏迷等症状。继之出现不同程度和部位的出血症状，如鼻出血、牙龈出血、便血、尿血、阴道出血、皮下出血等，严重者可发生出血性休克或脑出血、蛛网膜下腔出血，甚至危及生命。如发现灭鼠药中毒，可作如下处理：

（1）催吐——应马上用手指或筷子刺激咽喉、舌根催吐，将毒物吐出。催吐后，再快速饮清水300～500毫升，并再次催吐。如此反复多次，直到吐出的水澄清无毒物为止。此外还应注意：

①磷化锌中毒时，应禁食油类食物及牛奶、鸡蛋、肥肉等脂肪性食物，以防磷溶解，加剧中毒。

②如果是安妥中毒，应忌食脂肪类及碱性食物，要少喝水，禁用碳胺氢钠（小苏打）、肥皂水洗胃，以免加重中毒。

（2）洗胃——紧急去就近医院洗胃，对症进行治疗，并遵医嘱进行相关处理。

（3）导泻和利尿。

我国明文规定禁止使用的灭鼠药有氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠强、毒鼠硅及甘氟。但现阶段我国灭鼠药的管理存在一些问题，使得非法厂商生产、销售禁用灭鼠药的行为仍较为普遍。大众安全使用化学品知识尚未普及，这又为禁用灭鼠药泛滥提供了条件。近年的调查资料显示，禁用灭鼠药占了灭鼠药市场总份额的2／3以上，临床上常见的是毒鼠强、氟乙酰胺和氟乙酸钠中毒。

（1）毒鼠强属剧毒类化学物，为白色晶体或粉末状，几乎不溶于水，工厂生产出的原药为白色粉末状固体，纯度20％～50％；市场销售的产品为每千克原药和面粉（米粉等）200～400千克，并添加引诱剂制成，多为白色粉状固体，没有特殊气味，也有制成袋装的产品。

包装上多标为“四二四”、“三步倒”、“原子能灭鼠王”、“气体灭鼠剂”等。

（2）氟乙酰胺属高毒类化学物，为白色、无臭、无味固体，易溶于水，易吸收空气中水分而潮解，在碱性溶液中水解，水解产物为氟乙酸。市场上销售的有混含氟乙酰胺灭鼠剂的产品，成品多为白色粉状固体，包装上多标为“灭鼠王”、“邱氏鼠药”、“灭鼠灵”等。

（3）氟乙酸钠毒性较氟乙酰胺高数倍，为精细的白色粉末，有淡的醋酸味，溶于水。在潮湿条件下。与铝反应生成氢气。因性质不稳定，所以占市场销售的禁用灭鼠药的比重较小，但近年来仍有数起氟乙酸钠引起的重大中毒事件发生。

如出现下列情况应考虑为禁用灭鼠药中毒：

①灭鼠药接触史——生产及拌售鼠药者，更多为使用中误服，另一个不可忽视的原因是被剧毒灭鼠药谋杀。

所以，没有明确接触史不能排除灭鼠药中毒。

②疾病的群发性——灭鼠药引起的中毒往往表现为群发，共同进食或在一起玩耍的同时或先后发病，且临床表现相似。

③潜伏期——毒鼠强一般为10～30分钟发病，少数发病可有一定延迟，我们曾观察到一例消化道毒物接触后14个小时发病的病例；氟乙酰胺和氟乙酸钠多在接触后20分钟～1小时内发病，部分患者潜伏期可达数小时。潜伏期的长短与摄入量直接有关。

④神经系统为主的多系统损害——此三种灭鼠药均可引起头痛、乏力、恶心、呕吐、肝功能改变、肌束震颤等。随病情发展，出现不同程度的意识障碍及全身性阵发性抽搐，可反复发作，部分毒鼠强中毒患者以突发癫痫大发作起病；三种灭鼠药均可造成心肌损害、心律紊乱、心力衰竭等，氟乙酸钠中毒症状多较严重，可表现为速发型的多功能脏器衰竭，病死率高；部分毒鼠强中毒患者的恢复期出现以狂躁为主的精神症状。

⑤禁用灭鼠药的包装千奇百怪，不能仅从包装标识来区分灭鼠药的种类。在临床上，此三类灭鼠药的表现难以仅从临床表现准确鉴别，所以确切的诊断需依赖实验室毒物分析结果。毒鼠强中毒者在呕吐物或患者血、尿中检出毒鼠强，我们曾在发病两个月的患者血中测出毒鼠强；氟乙酰胺中毒者在呕吐物或患者血、尿中检出氟乙酰胺或氟乙酸；氟乙酸钠中毒患者生物材料监测氟乙酰胺阴性，应用衍生法气相色谱测定，曾测出氟乙酸钠中毒死亡半年后脏器中的氟乙酸。

预防：

（1）灭鼠药中毒往往是误服引起的。因此，应严密保管灭鼠药，不要和食品混放，要存放在小儿不能接触到的地方，防止小儿误服。

（2）灭鼠结束后要及时将剩余的灭鼠药妥善处理，家庭不要存放灭鼠药。

（3）不要购买、使用禁用灭鼠药。要通过爱卫会、防疫站等途径购买灭鼠药物。

（4）毒死的老鼠，应立即深埋或火化，不吃毒死的禽、畜。

（二）有机磷类杀虫剂中毒

有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大，高毒的如氧化乐果、保棉丰、对硫磷，中毒的如敌敌畏、毒死蜱、乐果，低毒的如敌百虫、杀虫畏、稻可灵等等。

目前绝大多数的农药中毒是有机磷农药所引起的，如成人服用半滴对硫磷原液即可中毒，2～3滴就会引起死亡。喷洒有机磷杀虫药应严格执行各种操作规程，做好个人防护，加强杀虫剂的管理。

1.中毒症状

有机磷类杀虫剂是一种神经毒物，可经完整皮肤、胃肠道、呼吸道吸收，多为中等毒和高毒类。经皮肤吸收中毒者，多在2～6小时内发病；呼吸道吸入及口服中毒者多在10分钟～2小时内发病。

（1）毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、心跳减慢、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，严重者出现肺气肿。

（2）烟碱样症状：肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退、心跳加速、血压升高、严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

（3）中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、烦躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢麻痹死亡。

2.治疗

经口中毒者应尽早催吐、洗胃，皮肤污染者用清水或肥皂水彻底清洗。

（1）特效解毒药：一般用抗胆碱药物，如阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，再是胆碱酯酶复能剂，如解磷定、氯磷定，应及早使用。

（2）对症治疗：对呼吸困难者输氧，严重时进行人工呼吸。对脑水肿者应快速服用脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。

（三）拟除虫菊酯类中毒

拟除虫菊酯类杀虫剂是20世纪70年代以来出现的第三代杀虫剂，包括氯氰菊酯、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯、甲氰菊酯、氰戊菊酯、氯氟菊酯等。其特点是广谱、高效、低残留，兼具触杀、胃毒和驱避作用，击倒速度快，不污染环境，是防治卫生害虫的理想用药。该类药物的毒性比有机磷类毒性低，属中等毒性范畴，但如果误服一定量，完全可以引起急性中毒。使用过程中应注意个人防护，严格操作规程，加强杀虫剂管理。

1.中毒症状

口服中毒者多于10分钟到1小时后出现症状。皮肤黏膜反应：出现皮肤麻木、烧感、刺痒感、红色丘疹或水泡等损害，眼睛可出现流泪、结膜充血、畏光等；全身症状：头晕、头痛、胸闷、恶心、食欲减退、乏力、视力模糊、严重者出现嗜睡、四肢肌肉震颤、抽搐、呼吸困难、昏迷等。

2.治疗

经口中毒者应尽早催吐、洗胃，皮肤污染者用清水或肥皂水彻底清洗；出现抽搐者可使用地西洋或苯巴比妥，积极防治脑水肿、肺水肿，注意水、电解质与酸碱平衡，防治感染。