第四章 学会避孕
——只为预约一个健康宝宝

1 新婚需要避孕的原因

结婚生育，人之常情。“早生儿女早享福”，这是我国几千年来的传统。那么，新婚为什么还要避孕？

（1）新婚期暂时避孕，是因为在物质上、精神上、体力上以及妊娠、育儿知识等方面还没有做好充分准备。

（2）新婚期间受孕有许多不利于优生的因素：新婚前的忙碌，使男女青年体力消耗较大，影响了精、卵细胞的质量；新婚期间难免会吸烟，饮酒量也较大，而烟酒中的有害物质可直接或间接地损害发育中的生殖细胞，这种受损害的精子和卵子结合，就易产生畸形胎儿，也容易引起流产、早产或死胎。

（3）由于种种原因，暂时不想怀孕或暂时不能怀孕。

2 常用的避孕方法

对于步入婚姻生活的男女双方来说，了解避孕知识，事先采取避孕措施来进行节育和计划生育，当为必不可少的一课。因此，了解和掌握避孕知识，是新婚夫妻所必备常识。

常用的避孕方法包括：

（1）外用避孕工具法

如使用避孕套可以阻止精子进入阴道；使用阴道隔膜和子宫颈帽，使已进入阴道的精子不能进入子宫腔。

（2）药物避孕法

避孕药物分为口服避孕药和外用避孕药两种，口服避孕药通过干扰男女双方的激素分泌或生理周期达到避孕效果。外用避孕药物包括外用避孕药片、避孕药膜、避孕药膏、避孕栓、杀精海绵等化学药品，放入女性阴道内能杀死进入阴道的精子或使精子失去活动能力。

（3）手术避孕法

指通过手术或其他方法，切断或堵塞输精管或输卵管以达到避孕目的。前者使睾丸中产生的精子不能排出，后者阻止卵子和精子相遇，是一种通过手术施行的长久避孕措施。

（4）安全期避孕法

即利用月经周期推算法、基础体温测量法或宫颈黏液观察法等，掌握女性的排卵期，选择在非排卵期（即安全期）性交及排卵期不性交的方法来避孕，使精子和卵子错过相遇的机会，从而达到避孕目的。这种方法因为人体情况的变化和差异较大，计算准确率得不到保证，往往容易失误而造成避孕失败，发生计划外怀孕。

（5）体外排精和会阴尿道压迫法

在性爱过程中，男方即将射精时，把阴茎从阴道里抽出，将精液排泄在体外，称为体外排精法。在性爱过程中，男方即将射精时，用手指压迫会阴部尿道，使精液逆行射入膀胱，叫会阴尿道压迫法。失败率较高，而且影响男性健康，不建议使用。

3 避孕套的科学使用

避孕套，是指由一种既薄又软的优质乳胶制成的圆筒状套子；圆筒的口上有一个橡皮圈，使用时能使避孕套紧紧地套在阴茎上，不至于滑脱。避孕套顶端有个小囊，射精后精液就留在这个小囊里，使精液不能进入女性阴道，以此来达到避孕的目的。

新型的避孕套，有的带颗粒状、螺纹状起，还有的带香味、色彩。避孕套分大、中、小三号，可根据自己的情况选用。过大、过小了都不好。过小，性交时容易破裂，且有不适之感；过大，容易滑脱入阴道内，造成避孕失败。

在房事前，当阴茎勃起后，先捏瘪避孕套顶端的小囊，排出囊内气体，然后将卷好的避孕套套在阴茎上，慢慢向上展开，一直到阴茎根部。射完精，在阴茎尚未完全软缩前，用手捏住套口与阴茎同时拔出，以防精液外溢，导致避孕失败。

使用避孕套时，最好在套子的顶端涂点避孕药膏。这样即可以润滑阴道，减少异物感，防止避孕套破裂，又可提高避孕效果。如果避孕套已破裂，则不能再用。

必须在每次房事前戴好避孕套，不要在房事中途再戴，这样容易使避孕失败，因为在射精之前，就可能已有少量精液流出。

避孕套是一种很好的避孕工具，如坚持按规定方法使用，避孕效果是可靠的，而且对身体健康没有什么影响。

4 怎样口服避孕药

口服避孕药是雌激素、孕激素的复合制剂，主要是通过抑制排卵，改变宫颈黏液黏稠度，不利于精子存活、穿越，以此来达到避孕目的。

（1）优点

①安全、简便、高效、可逆，不影响性生活。②可以治疗痛经，减少月经量，使月经周期规律。③可以减少宫外孕的发生，对贫血者有利。

（2）缺点

①短效避孕药必须每天坚持服，如漏服可能使避孕失败。②可以减少母乳量，而且药物能随母乳进入婴儿体内，哺乳期妇女不宜服用。③有些用药者可出现恶心、乳房胀痛、体重变化、点滴出血、褐斑等不良反应。④如准备生育，要停药半年以上再受孕为宜。

（3）适应症

要求避孕且无禁忌症的育龄妇女均可使用。

（4）禁忌症

患有子宫肌瘤、急慢性肝炎、肾炎、心脏病、糖尿病、高血压、甲亢、癌症、癫痫、精神病、有血栓病史及有乳房肿块等的妇女均禁服避孕药，哺乳期及40岁以上的妇女也不宜服用。

避孕药物种类及使用方法如下：

（1）短效口服避孕药

①口服避孕片1号（复方炔诺酮）、2号（复方甲地孕酮）、0号（复方炔诺酮和甲地孕酮）、复方18甲基炔诺酮避孕片等。

服法：规定都是从月经来潮的第5天开始服药，不管月经干净与否，每晚服1片，连服22天。停药3～5天即来月经。月经第5天再开始下一个周期的服药。如果坚持服用，避孕效果在99%以上，如漏服药必须在12小时内补服1片。

②三相片、妈富隆。

服法：从月经的第一天开始服用第一粒，依序在每天同一时间服用一粒，直到服完21粒为止。

（2）长效口服避孕药

如复方18甲长效口服避孕片等。

服法：月经来潮第5天中午服第一片，20天后服第二片，以后即按第二次服药日期每月只服一片。有的人服药后出现恶心、呕吐、白带增多及闭经等副反应。前3次服药时应加服抗副反应片，每日3次，每次1片，连服3天。

（3）口服探亲避孕药

如18甲避孕片等。

服法：探亲前一日起，每晚服1片，连服14天，如探亲当日服用，需配合工具避孕。即使探亲时间短，也需服完14片，探亲超过14天者继续服短效口服避孕药7天。

（4）事后避孕药

如53号抗孕片。可作为工具法避孕失败的补救措施。

服法：于性生活后立即或12小时内服药1片，12小时再服1片，以后每次同房后服一片，一个月总量不得少于12片。

如果准备生育，最好在停药3～6个月后再怀孕，以免药物的延续作用影响胎儿发育。

5 外用避孕药的正确使用

外用避孕药具有很强的杀精作用，性交前将其放置于阴道内，利用药物杀死或抑制精子，或阻挡精子进入子宫腔而达到避孕的目的。外用药有避孕膜、片、栓和膏，其中避孕膜和避孕片使用较多。

（1）适应症

已婚妇女如无以下禁忌症者均可使用，尤其适合于患慢性心、肝、肾疾病者，或不适合使用避孕针、药者。

（2）禁忌症

①阴道受损伤或者有炎症者，如患滴虫性阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、霉菌性阴道炎患者不宜使用。

②子宫脱垂、阴道过度松弛、会阴重度撕裂者不宜使用。

③宫颈严重糜烂、白带过多者不宜使用。

④对杀精剂或其他附加剂如胶冻、乳胶等过敏者不宜使用。

（3）外用避孕药膜

男女双方均可使用。女方使用时，如使用方形药膜，性交前将膜两次对折，用食指和中指夹住，送入阴道深处，5分钟后，开始性交；如使用长方形药膜，则将药膜揉成松团，用手指塞入阴道顶部，10分钟后，开始性交。

男方使用时，每次性交前，将阴茎插入阴道，润湿后退出，将方形药膜包贴在阴茎头上，将其推入阴道深部，停留3～5分钟，待药膜溶解后开始性交。

使用注意事项如下：

①如男方有过早排精现象，应改为女用。

②使用时必须等待足够的时间，待药膜溶解后再性交，阴道分泌物较少的妇女更应注意等待。

③药膜放置于阴道半小时以后再性交时应补置一张药膜。

④保管药膜时，应注意防水。

⑤药膜不能与油脂类物质同用，以免影响效果。

⑥正确辨别药膜与吸潮纸，以免误用导致避孕失败。

⑦性交后6小时以上，才能清洗外阴部。

（4）外用避孕药片

用水把药片先温润一下，再用手指把药片推入阴道深处。等5～10分钟待药片溶解后再性交，射精后6小时内不要清洗阴部，以保证药效。

使用外用药片的注意事项与使用药膜相类似，若置放时间超过1小时，需另放一片。

（5）外用避孕栓

使用时，先剥去包在避孕栓外面的一层锡纸，然后用手指将一枚避孕栓送入阴道深部，10分钟后再性交，射精后6～8小时内不可清洗阴部。

使用注意事项：

①避孕栓应存放于阴凉处，以免软化、变形或变质。

②避孕栓含有油脂基质，易损坏橡胶，因此不宜与阴道隔膜以及避孕套混合使用。

（6）外用避孕膏

可单独使用，也可与阴道隔膜、宫颈帽等合并使用。目前这种方法使用的很少。

6 安全期避孕法

正常的生育期妇女一般每月只排卵一次，排卵日期一般在下次月经来潮前14天左右。卵子从卵巢到达输卵管后生存的时间大约是数小时至1天，而精子在女性生殖道内存活的时间为1～3天，甚至能达到5天。因此，排卵前4～5天至排卵后1～2天内同房都可能导致怀孕。通常医学上把排卵前后的各4～5天叫易受孕期，即人们常说的危险期，易受孕期以外的时间就叫做安全期。采用只在安全期同房的方法来达到避孕的目的，叫做安全期避孕。那么怎么样推算“安全期”呢？下面介绍三种方法。

（1）排卵日程的推算法

不管女性的月经周期为几天，其排卵日一般都发生在下次月经来潮前的第12～16天（5天内）。因此，在本次月经来潮后的第12～21天（大致为期10天）为易受孕期，其余为安全期。例如，一个月经周期固定为30天的妇女，她的前一次月经周期的第一天为6月1日，下次月经周期的第一天应该是7月1日，那么大约在6月17日是排卵日，而在6月12～21日这些天当中是最容易怀孕的时期（危险期），应避免同房；除了月经期和危险期以外的其他日期都可能是安全期。

（2）基础体温测定法

每天晚上在临睡前把体温表准备好（甩至35℃以下并用酒精棉球擦干净），放在床边可以随手取到的地方。第二天早晨醒后（至少要入睡3～4小时以上），在不讲话、不起床、不活动的情况下，立即将准备好的体温表放入舌下测量3～5分钟。将每次所测结果记录在图表中，不得间断。当体温出现高温并连续超过3天时，从此时开始到下次月经来潮前的这段日期为排卵后的安全期，而排卵前的安全期比较难以推算。必须注意，有时外来因素也能影响体温上升，要加以区别，以免造成错觉，如睡眠太少或前一天晚上过量饮酒，都可导致体温上升。

（3）宫颈黏液观察法

此法是以辨别月经周期中宫颈黏液出现的不同性状来确定“易孕阶段”和“不易受孕阶段”，以达到避孕目的的。

宫颈黏液由颈管腺分泌，具有明显的周期性变化规律。雌激素能刺激其分泌，孕激素能抑制其分泌，因此宫颈黏液的变化反映了雌激素和孕激素的优势状态。

一般在正常月经周期中，月经干净后会有一个外阴部“干燥期”，随之出现“湿润期”，其后又是“干燥期”和下次的月经期。所谓“湿润”是指溢自阴道的宫颈黏液所产生的外阴部湿润感，其性状会随着月经周期中不同阶段的性激素水平而变化。在雌激素水平较低的月经周期前后，黏液常稠厚而量少，呈白色或黄色，甚至毫无黏液，提示不易受孕。在月经周期的中期，当雌激素水平逐步升高时，黏液也随之越来越薄，量亦越来越多；越接近排卵期，越变得透明清亮、润滑而富酸性，直至其清澈度变为如同生蛋清状，拉丝度亦高，且呈弱碱性。在出现这种黏液的最后一天（“高峰日”）的前后48小时是排卵日。“高峰日”的黏液大多相当于排卵日，呈弱碱性，能中和阴道内的酸性环境而保护精子，并能给精子以营养和活力，引导精子穿透。因此，在出现这种黏液时就意味着受孕的可能性大。

采用这种方法可训练妇女自行观察外阴部的黏液性状。首先凭自身对温润和滑腻的感觉，再以手指或卫生纸揩擦来辨认黏液的性状，并在指间或纸间观察其拉丝度，从而有效地掌握本人的排卵规律。需要避孕的妇女，则应在此期间禁欲或采取其他避孕工具（如避孕套）来避孕。

在实际生活中，采用安全期避孕法的效果并不理想，因为妇女排卵的规律往往不能很精确地计算出来，故不容易被人们所掌握。另外，妇女的月经周期也不一定准确，每次可能相差5～8天不等，所以按月经的日期来计算排卵时间是不可靠的；再有，人们常因精神刺激、情绪变化、生活环境的改变、身体健康状况或疾病等因素，而使排卵提前或延后，也可能产生额外排卵（就是在一般排卵时间外排卵）。所以这种方法并不是每个人都能应用的。只有月经周期绝对规律，夫妇经常在一起生活，并能熟练掌握和严格遵守安全期的人才能使用。对于新婚夫妇，不经常在一起生活的夫妇，分娩或流产后的妇女，精神情绪、生活环境和健康情况有变化的妇女，以及不能掌握安全期的妇女，都不适合使用安全期避孕法。

7 何时需要紧急避孕

紧急避孕，可以使意外妊娠的发生率大幅度降低，从而有效地降低人工流产率，所以是值得倡导的一种保护女性生殖健康的重要措施。

正常情况下，新娘每月排卵1次，卵子可存活12小时左右，而同房后精子可在女性生殖道内存活72小时以上。当精子与卵子结合后，孕卵一般需5～7天才能在子宫内着床，即受孕。据统计，性交时未采取避孕措施的妇女，其受孕率达30%左右。而事后紧急避孕就是指通过人为的因素，干扰孕卵在子宫内的着床，从而达到避孕的目的。

需要采取事后紧急避孕的情况有：

（1）避孕药失时、失效

如漏服了1日1次的避孕药；或探亲避孕药因存放过久或存放不当已失效，在同房第2天才发现的情况。发生前一种情况时，可于次日补服1片短效避孕药，或者服用1片53号抗孕片，待下次月经停止后，再改服短效避孕药或使用其他避孕方法。“探亲片”失效时，必须另行购买避孕药物进行避孕。

（2）避孕套破裂

使用的避孕套型号与阴茎不相匹配、避孕套存放过久或其他质量问题、性交中的异常兴奋及其他意外原因，都可能造成避孕套破裂，使精液渗溢到女方生殖道内，导致非意愿性妊娠。一旦发生这种情况，新娘应立即向生殖道内注入避孕膏或口服1片探亲避孕药，避孕药的服用方法参照药物服用说明。

（3）生殖道内药具脱落

子宫帽和药帽是女性常用的避孕药具，其可能造成意外妊娠的情况有以下几种：由于子宫帽大小选择不当或不适合阴道，有的人使用还不到8小时子宫帽便提前脱落；有的人不会使用避孕药膜，错把保护纸当做药膜使用，或使用过程中操之过急，放入药膜时间不够就行房事；还有的人把药膜捏成小团，使其溶化不完全，在过性生活时被阴茎带出体外，也会造成意外妊娠。若出现这些情况，可立即口服53号探亲抗孕片1片，次日早晨加服1片（具体服法参照药物服用说明）。

（4）不安全房事

使用“安全期避孕法”的夫妻，因性冲动而未在“安全期”同房，或使用体外排精法避孕者不能自控等，均会导致非意愿性妊娠。出现这种情况时新娘应立即下蹲，使精液外流，最好是在事后5天内安放宫内节育环，以紧急避孕，这样可将意外妊娠的危险性下降至2%以下。而且，事后安环时间越早，补救成功的可能性就越大。从长远来看，安放宫内节育环也是必须的。

目前研究中的新的避孕药物有：

①左旋18甲基炔诺酮，同房后72小时，口服1次，12小时后重复1次。

②丹那唑，同房后48小时内口服，12小时后重复1～2次。

③米非司酮，同房后5天内口服1次。

研究结果显示，左旋18甲基炔诺酮和米非司酮是高效、安全的事后紧急避孕药物。特别是10毫克低剂量米非司酮，有很高的事后紧急避孕效果，且在同房后5天内应用都有效，因而很受欢迎。

需要指出的是，激素类事后紧急避孕药物，不适用于有宫外孕病史及有血栓病病史者；宫内节育器事后紧急避孕法，不适用于有急、慢性盆腔炎和宫外孕病史者。

事后紧急避孕法中，除宫内节育器可以作为长期稳定的避孕措施继续使用外，其他激素类药物对妇女防止意外妊娠，仅有一次性保护作用，不能长期反复使用。用药者必须严格遵照医生的指导，服药后在本次月经周期内禁止行房事，并按时到医院检查。在月经来潮后，应及时落实常规的避孕措施。

8 患病期间的避孕方法

现代医学认为，在身体条件许可的情况下（即在不加重病情的情况下），生病（一般指慢性病）后也可以有适当的性活动，这样不仅可提高病人的生活质量，而且夫妻间适当的性爱也有助于身体的康复。对育龄妇女来说，患慢性病期间如果有性生活，则要考虑避孕，因为带病妊娠既不利于优生，也不利于疾病康复。那么，患病者选择什么样的避孕方法既能安全避孕又能不加重病情呢？

（1）患有肝病

肝脏是人体的代谢器官，具有解毒功能。避孕药在体内发挥作用的同时，又需经过肝脏代谢，最后由肾脏排出体外。当肝功能不良时，使用避孕药会加重肝脏负担，促使病情恶化，还会造成肝脏中毒。所以，在肝功能不良时，不宜使用避孕药避孕，也不能使用放置节育环的方法避孕。因为肝功能不良时会使体内凝血酶原减少，造成凝血功能障碍，容易引起出血，因而会导致月经过多或子宫出血，所以，肝功能不良的妇女不宜放置节育环。患肝脏疾病的妇女最宜使用的避孕方法为使用避孕套、阴道隔膜及外用避孕药膜等。若患有乙肝、丙肝，则应采用避孕套避孕，因为这样可避免因阴道分泌物的接触而使男方传染上肝炎病毒。

（2）患有肺结核病

肺结核是一种慢性呼吸道传染病。肺结核患者如意外怀孕应在6周内做人工流产。肺结核病需长期服用抗结核药物治疗，有些抗结核药物如利福平、异烟肼等对避孕药有拮抗作用，影响避孕药的药效，易导致避孕失败，故不宜服用避孕药避孕。患结核病的妇女适宜选择的避孕方法有避孕套、阴道隔膜和外用避孕药避孕等，这些避孕方法对肺结核患者无不良影响。肺结核患者也可用节育环避孕，但肺结核患者的体质较差，放环后如果阴道流血过多应及时取出，以免影响对肺结核的治疗。

（3）患有糖尿病

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，引起糖代谢紊乱所致的一种内分泌和代谢性疾病。患糖尿病的妇女怀孕后会加重病情并容易引发流产及影响胎儿的生长发育，胎儿畸形的发生率和死亡率也高于正常妇女。一般来说，患糖尿病的妇女不宜服用避孕药，因为避孕药可破坏机体对葡萄糖的耐受性，促使病情恶化。另外，患糖尿病的妇女不宜采用节育环避孕，因为糖尿病患者的血糖含量较高，组织中的酸碱度增高，易腐蚀子宫内的节育环，因而避孕效果会受到影响。

（4）患有心脏病

患各种心脏病的妇女，如果心功能较差，就不能怀孕和生育，以免加重病情。心脏病患者不宜使用药物避孕，这是因为各种避孕药中都不同程度地含有雌激素，使用避孕药后体内雌激素的含量过多，使体内钠离子和水分排出减少、血容量增加，会加重心脏负担，甚至引起心力衰竭。而且，避孕药能使血液黏性增加，容易形成血栓，对心脏不利。

（5）患有妇科炎症

患阴道炎、宫颈炎的妇女不宜放置节育环，因为放环过程中，可能将阴道内或子宫颈上的细菌带入子宫腔而引起子宫内膜炎或盆腔炎；原就患有盆腔炎的妇女放环后可能会使病情加重。阴道炎和宫颈炎患者也不宜使用阴道隔膜避孕，因为每次性交后阴道隔膜需放在阴道内8小时以上，这样会影响阴道分泌物的排出，可能使炎症加重。外用避孕药有一定的刺激性，故也不宜使用。患阴道炎的妇女可使用短效或长效避孕药，避孕套也很适用，因为它还可以防止将阴道内的病菌传染给对方。

（6）患有癫痫病

癫痫病俗称“羊角风”，发病的典型症状为突然摔倒、口吐白沫、四肢抽搐、意识丧失，数分钟后可自行恢复正常。癫痫病分为原发性癫痫病和继发性癫痫病。多数医学家证实，原发性癫痫患者的子女，其癫痫病患病率明显高于正常人群。所以，患有原发性癫痫病，特别是有明显家族史的女青年，最好不要生育。有些抗癫痫病药物如苯妥英钠、扑痈酮等与避孕药有拮抗作用，容易导致避孕失败。故癫痫病患者在服用抗癫痫病药物时不宜使用避孕药，但可以根据具体情况选用其他避孕方法。

（7）月经量过多

月经量过多的妇女不适合使用节育环避孕，因为放置节育环后通常会造成子宫出血。不过，有一种含孕激素的节育环可使月经减少，故可以使用。月经量过多的妇女最好服用短效避孕药2号，因为它有减少月经血量的功效。另外，也可选用不影响月经的外用避孕药具，如避孕套、阴道隔膜和外用避孕药膜等。

9 几种错误避孕观念

无论性教育的程度如何深入，也无论书籍和杂志上关于性的话题如何增多，民间仍然流传着许多关于怀孕和避孕的说法，而且似乎是代代相传下来的。以下是几条最常见的传言：

（1）女性月经期间不可能怀孕。

虽然在月经周期的这段时间内怀孕的机会很小，但仍有女性在此期间怀孕。

（2）如果男性在性交前不久自慰直至射精，性交时他的精子数就可以减低到不会造成对方怀孕的程度。

这种说法是不对的。即便性交前男性自慰至射精，性交时的精子数仍然足够造成怀孕。

（3）如果女性在性交后上下跳跃，她就不会怀孕。

在无保护措施的情况下进行性交之后，上下跳跃或其他任何形式的身体运动都无法降低怀孕的可能性。无论对方射精时女性是站着还是躺着，精子都会在射精后90秒内到达子宫的入口——子宫颈。

（4）女性在性交前洗一个热水澡可以降低怀孕的几率。

热水澡根本没有避孕的作用。

（5）女性必须在性交中达到高潮才会怀孕。

在无保护措施的性交中，无论女性是否达到高潮都有可能怀孕。

（6）如果阴茎不完全插入，就是说男方在女方的外阴部而不是在阴道内射精，女性就不会怀孕。

精子有可能进入阴道并继续向子宫运动。

（7）性交之后灌洗，即用水、肥皂液或温可乐之类的液体冲洗阴道可以冲走精子，防止怀孕。

灌洗并非有效的避孕措施，而且易引起阴道感染。

（8）对方在女性体内射精后，如果女性马上排尿就不会怀孕。

尿液是从阴道上方的尿道排出体外的，因此不会冲走精子。