第15章 应用降压药的注意事项
抗高血压药物治疗大多需要一个比较长时间的治疗过程，因此选择药物时必须十分慎重。
1.应该坚持长期服药
高血压是一种慢性疾病，病程较长。一般来说，到了二级、三级的高血压往往需要长期服用降压药，在治疗期间血压降至正常，并不是高血压已经治愈了，而是降压药物治疗的结果；如果血压正常就停止服药，过不了多久血压又会升高，甚至有的还会出现血压的“反跳”现象，即停药后血压会超出以前的水平。血压异常的波动会对人体产生许多不良的影响。
2.降压药物应从小剂量开始
如果用药一段时间后，血压降不下来或控制不到目标血压，则需要考虑两种药物联合用药或者加大剂量；当血压降低到理想水平后，应该坚持平稳一段时间，至少应该一两个月；若血压一直保持平稳，则可使用“维持剂量”的降压药将血压维持在正常水平。
3.在药物治疗的同时，实行科学的生活方式
实践证明，相当一部分轻度高血压患者，经过非药物治疗，可以使血压降至正常，有少数患者还可以停止服用降压药物。对中、重度高血压患者来讲，同时坚持非药物疗法，既可提高降压药物的疗效，还可减少药物的使用剂量。
非药物疗法的主要内容：控制体重、适当运动、合理膳食、思想放松、戒烟限酒、清淡少盐、补钾补钙、情绪乐观。
4.注意药物的合理选择
重视药物副作用的影响，否则，不但无法坚持服用药物，还会因副作用带来对身体其他方面不利的影响，如对心功能有不利影响的药物，使心率加快的药物，会加重老年人抑郁症的药物，对血钾血糖有影响的药物，对胆固醇有升高倾向的药物，对性功能有影响的药物等。因需要长期服用降压药物，所以这些药物的副作用不是短期或暂时的，而是长期存在的。因此在选择上应遵循医嘱，慎重使用。
5.切忌同种药物同时服用
同类药物不应同时服用。有的药物是同一种药物，而名称不同，如卡托普利、开博通、硫甲丙脯酸，虽然名字不同，但是同一种药物，分别是它的药品名、商品名和化学名称。有些患者可能会将其当作不同的药物而同时服用，酿成严重的后果。对此，一方面要对药物有个最基本的了解，更重要的是一定要按医嘱服药，不得自行服药。
6.判断药物降压是否有效，应充分考虑最大疗效时间
降压药物有的可以使血压迅速降低，有的却需要服用一段时间才能产生效果，降压效果缓慢但持久。有人吃了药未立竿见影地使血压降低，便马上换药，这是错误的，而应该遵医嘱服药。在药物发挥最大疗效前频繁改变治疗方案是不合理的。
7.不要因为药物的副作用而拒绝服药
俗话说“是药三分毒”，不仅仅是降压药，其实所有药物均有潜在的副作用，所有药品说明书上一般都会详尽地写明该药物的所有副作用，但不是所有服药的患者都会出现药物的副作用，而且发生副作用的轻重程度也不尽相同。
一般来说，医生给药的时候就会考虑到药物的副作用，医生也会告诉患者可能出现的副作用，所以，作为患者大可不必因为惧怕降压药物的副作用而拒绝服药，切忌因噎废食。如果医生在开药的时候没有告诉患者，可以向其咨询，或在服药之前详细地阅读药品说明书，充分了解药物的副作用，同时，了解降压药物的利弊后，请一定按医嘱用药，同时密切观察用药后副作用的发生，一旦药物的副作用出现，且情况严重应立即减药或停药，并及时就诊。
病人在服用抗高血压药物之前，应该及时向医生说明自己有无药物过敏史及其他基础疾病，对于过敏的药物，在服用之前最好就能够避开，以免出现药物过敏或其他问题，使得病情复杂化。
8.低、中、高危高血压患者如何治疗
对低危患者以改善生活方式为主，如6个月无效，再给予药物治疗。而对中危患者，首先应积极改善生活方式，同时观察患者的血压和其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。
改善生活方式包括以下内容：
（1）限制钠盐摄入，以中度限盐为宜，每日进食食盐6g以下。
（2）减轻体重，主要是减低每日热量的摄入，辅以适当的体育活动，使病人体重逐渐向理想体重靠近。
（3）运动，应采取有氧运动方式进行体育活动，如跑步、行走、游泳、太极拳和其他传统健身锻炼项目。
（4）气功及其他生物行为方式，包括气功、松弛与默想、生物反馈或印度瑜伽等。
对高危患者必须立即给予药物治疗，对极高危患者，必须立即开始对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。
9.养成良好的服药习惯
养成良好的服药习惯，按时服药，如果是老年患者最好有专人定时提醒，切忌漏服、误服或重复服用。患者在服用降压药物时最大的误区是血压高时服药，而血压正常了则往往自行停药；或者是血压偏高时服药，稍低则减药，等到血压高的时候再自行加药，服药没有连续性。这些都是错误的服药方法，往往会造成血压波动较大，不易控制，停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，这种现象叫作“反跳”。血压“反跳”得太高，而且造成脑动脉壁承受的压力不均衡，内皮损伤，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症，因此，高血压病人若平时血压较高时，降压治疗是必要的，更应在专科医生指导下，坚持长期服药。
患者可在医生的指导下，根据24小时动态血压检测的结果选择最佳的服药时间和服用次数。例如：血压检测结果显示患者的血压在中午处于高峰水平，那么患者服药的时间可以选择在早晨或者上午。
降压药物是通过药物途径来干预人体内血压调节的机制，来达到控制血压的目的的。正常情况下人体有一整套的血压调节机制：心脏的每搏输出量、心肌收缩力、心功能状态；外周血管的外周阻力、血管弹性和对血管活性物质的反应性；血液黏滞性和血流量等。这三大因素随时调整着血压的变化，确保人体能够维持正常的血压和生理功能。
降压药应从小剂量开始服用。高血压病人服降压药物时，应先从小剂量开始服一周，如果血压还很高或降得不明显，考虑一种药物控制不了血压时，可以再加一种，对大多数病人来说，同时服用两种降压药，血压是能够降到理想水平的。血压降到理想水平后，要维持1～2个月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药使血压维持在理想水平为止。这个“最小剂量”就叫维持量。维持量要坚持长期服用，不可随意停用，否则血压又会升高，前功尽弃，还得从头开始。
正是由于人体存在着这些十分精细而又微妙的血压调节机制，所以用口服降压药物，将血压降至正常了，继续服药不会引起低血压，即所谓的口服降压药物只降低高血压不降低正常血压，比如钙离子拮抗剂对血压越高的人降压作用越明显，而在正常剂量的条件下，不会使得正常的血压再下降。
将高血压降至正常能更有效地保护心、脑、肾脏等重要脏器的功能，最大限度地减少并发症。血压降至正常后，切不可盲目停药，因为血压是在用药的情况下才正常的，即药物控制了血压，而不是高血压已经被治愈了，所以停药后血压还会上升，甚至出现“反跳”。但可以在医师的指导下适当地调整药物的剂量。高血压病人服降压药物治疗，一定要坚持长期服药、缓慢降压、药物与非药物疗法并重的原则，使血压维持在一个适当的水平上，消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，并且逆转已经形成的损害。
10.一天中什么时候用药最合理
人体在生物钟的作用下，血压24小时内也有所不同。通常在清晨醒后血压持续上升，上午8～10时达最高峰，随后逐渐下降，下午3～6时稍有波动。人在入睡后，机体大部分处于休息状态，新陈代谢减慢，血压也相应下降，午夜至觉醒前血压最低，血流缓慢，脑组织供血不足，血液中的某些凝血物质如血小板、纤维蛋白原等，也极易黏附在血管内膜上，聚集成凝块，特别是老年人有动脉粥样硬化时，血管内膜粗糙，则更易形成栓子，阻塞脑血管发生脑梗死，所以，脑梗死发病以清晨为多。由此不难看出，传统的1日3次服用降压药不尽合理，而晚间尤其在睡前服用降压药更危险。如果能合理地选择服药时间，可加强药物的效果，反之，若不注意服药的剂量、时间等因素，可能会给患者带来不应有的麻烦。
选择长效的降压药物，适宜于晨起后顿服，一般不主张夜间服用，其原因是夜间人体血压水平较低，大多数药物的降压效应在服药后的2～6小时后出现，故夜间服药可能导致血压过度降低。
选择普通制剂的降压药物，除按时、按次服用外，最后一次的服药时间应该适当提前，而不应在入睡前服用。
另外，长效剂型中的控释片和缓释片，由于制作工艺的要求，在服用时应该整体吞服，而不能咀嚼或碾碎，这样将破坏其控释或缓释的功能，成为普通制剂，不能达到缓慢释放的效果。
11.为何提倡使用长效降压药物
近十几年来，抗高血压药物正朝着“三效”（高效、速效、长效）和“三小”（毒性小、副作用小、剂量小）方向发展，美国、德国等发达国家已经开发了抗高血压药物的缓释制剂、控释制剂及靶向制剂。
缓释制剂是按一级速率释放药物，即释放的药量按时间进行，先多后少。
控释制剂按0级速率释放药物，即恒速释放药物，使得血药浓度更加平稳，波动范围更小。
靶向制剂不仅具有缓释制剂和控释制剂的优点，而且进一步控制药物的作用方向，使药物聚集在病变部位，使疗效得到加强，对其他组织的副作用减小。
目前在市面上可购到抗高血压药物的缓释制剂有硝苯地平缓释片、压宁定缓释胶囊、心得安缓释胶囊，美托洛尔缓释片等。控释制剂有硝苯地平控释片等。
在抗高血压的药物中，长效药物是指那些降压谷峰比值在60%以上、每天服用一次的控释片和缓释片。这些长效制剂之所以目前处于世界领先而得到推荐使用，其主要优势在于：
（1）一天一次，服用方便，提高了病人的依从性。另外，长效制剂的副作用普遍比普通制剂小，也提高了病人的耐受性。
（2）无论是哪一种类型的长效制剂，均是使药物成分在人体中缓慢、均衡地释放，使24小时的降压趋于平缓，避免了普通片剂会使血压波动的不良现象，因而能更好地保护心、脑、肾脏等靶器官不受损害。
（3）长效制剂可避免“清晨高危期”的危害。人体在清晨时分，往往心率加快，血压升高，是发生心脑血管事件的高危时间，服用长效制剂，在清晨血压也会得到有效控制。
（4）长效制剂可避免夜晚熟睡时脑血管危险期。当人体处于睡眠时，血压可自然下降10%～20%，而长效药物一般是在每天早上服用一次到晚间，虽然也有降压作用，却不会出现降压高峰，因此，可以减少夜间低血压、血流缓慢，易造成脑血管意外的危险。
需要注意的是，有些药物本身并不是长效制剂，但也宣传可以一天服用一次，对于患者来讲，简单的检验办法就是清晨服药之前，检测血压是否能得到有效的控制。