第3章 宝贝小孩子(2)

（二）小儿维生素C缺乏症的临床表现

胎儿出生时体内储存的维生素C一般可供生后3个月使用，故维生素C缺乏多见于6个月～2岁的婴幼儿。起病缓慢，在典型症状出现以前先有体重减轻、食欲不振、四肢乏力、烦躁不安，然后出现下列症状。

出血

毛细血管管壁的胶原纤维减少，脆性增加，出现皮肤瘀斑，初起时仅见于毛囊周围及齿龈处；当病情进展时肌肉、内脏、粘膜也可出血；有时表现为鼻出血、血尿、黑粪、关节腔内和颅内出血。

骨骼疾病

胶原纤维合成障碍使软骨的骨化受阻，但钙盐在软骨基质内继续沉着，以致临时钙化带因钙盐堆积而增厚。骨骺端骨质脆弱，易发生骨膜下出血，干骺脱位、分离或骨骺嵌入。如果病变在膝、踝关节附近，则关节肿胀，但不发红，两大腿外展、小腿内弯，患肢呈固定位置，患儿不愿被移动或抱起，呈假性瘫痪；若发生在肋骨和肋软骨交界处，则该处明显突出、变尖，排列如串珠，在凸起的内侧可触及凹陷（此与佝偻病的肋串珠不同，后者较圆钝，内侧无凹陷），因肋骨移动时疼痛，故小儿呼吸浅速。

齿龈炎

除齿龈出血、肿胀外，可发生齿龈溃疡合并感染、牙齿生长障碍。

其他

创伤愈合减慢，因抵抗力低下常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏症。

（三）小儿维生素C缺乏症的治疗

应大量补充维生素C：重症患儿每日静脉注射500～1000毫克，连续4～5天后改为口服，每日300～500毫克。轻症小儿每日口服100～300毫克，一般应连续治疗2～3周。保持口腔清洁，预防感染，适当补充其他维生素。保持安静少动，防止骨折及骨骺脱位。

（四）小儿维C缺乏症的预防

正常小儿每天维生素C供给量为：婴儿30毫克；幼儿35～40毫克；年长儿40～60毫克；早产儿100毫克。患病时维生素C消耗量较大，应及时补充。孕妇、乳母应多吃富含维生素C的新鲜水果和蔬菜；鼓励母乳喂养，人工喂养儿应及时添加富含维生素C的辅食或维生素C制剂。

（五）小儿维生素A缺乏症的病因

维生素A缺乏症是因体内缺乏维生素A而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病，多见于1～4岁小儿。最早的症状是暗适应差、眼结合膜及角膜干燥，以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜软化症。

摄入不足

长期以米糕、面糊等谷物或脱脂乳炼乳喂哺小儿而未及时添加辅食品，或病后“忌嘴”及长期素食皆容易发生维生素A缺乏症。

吸收障碍

慢性消化道疾病如迁延性腹泻、慢性痢疾、肠结核和肝胆系统疾病等均可影响维生素A的消化、吸收和贮存；长期服用石蜡油通便也可影响维生素A的吸收。

需要增加

生长发育迅速的早产儿，患各种急慢性传染病、长期发热和肿瘤等均可使肌体对维生素A的需要增多，导致相对缺乏。

代谢障碍

缺乏蛋白质和锌可影响维生素A的转运和利用。患甲状腺功能低下和糖尿病时，产生β－胡萝卜素转变成维生素A产生障碍，故维生素A缺乏而血中胡萝卜素增多，皮肤黄染但眼结膜不显黄色。

（六）小儿维生素A缺乏症的临床表现

眼部

1最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清继则发展成夜盲症。2眼干燥不适，经常眨眼，系因泪腺管被脱落的上皮细胞堵塞使眼泪减少所致，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜摺叠形成与角膜同心的皱纹圈，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。3角膜干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力；重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以致失明。

皮肤

皮肤症状多见于年长儿，初起干燥、脱屑，以后角化增生角化物充塞于毛囊并突出于皮面，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感；皮损首先见于上、下肢伸侧，以后累及其他部位；毛发干枯，易脱落，指（趾）甲脆薄多纹，易折断。

其他

患儿体格和智能发育轻度落后，常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染。

（七）小儿维生素A缺乏的预防

增加富含维生素A食物的摄入

尤其是要增加动物性食物的比例，肝脏，羊肝、牛肝每100克含维生素A约5万IU，奶类、黄油、奶酷和蛋类维生素A中等含量，牛肉、羊肉、猪肉中维生素A含量较低，植物性食物中富含类胡萝卜素的蔬菜、水果有南瓜、胡萝卜、深绿色叶子蔬菜、马铃薯、芒果、杏、西红柿等。棕榈油中维生素A含量很高，但在我国食用很少。因为肝中铁的含量也高，维生素A和铁还可以相互促进吸收和利用。

大剂量补充维生素A

推荐服用剂量为小于6月婴儿服用1次5万IU的维生素A，6～12月婴儿10万IU的维生素A1次，大于12个月的儿童，每4～6月服用20万IU的维生素A。孕妇和哺乳母亲也是易于维生素A缺乏的人群，但由于孕期，尤其孕早期（妊娠3个月以内）服用大剂量维生素A可以使婴儿畸形，因此孕期每日摄入维生素A不宜超过1万IU。孕晚期（距分娩8周以内）或哺乳早期可以服用维生素A20万IU。儿童大剂量服用维生素A可以出现恶心、头痛、呕吐的症状，症状时间短暂，一般不超过24小时。

强化食物

选择作为强化食品的食物是大多数人经常食用的食物，并且没有因大量使用这种食品而造成剂量过大的危险。为了保证强化食品的质量，必须集中加工处理，保证经维生素A强化后不影响该食品的形状、颜色、质地和感观性质。如小麦、稻米、奶制品、茶、人造黄油、糖等。

（八）小儿维生素B1缺乏症的病因

摄入不足

母乳维生素B1含量不多，约为150微克/升，低于牛乳（400微克/升），若乳母缺乏维生素B1，可使其乳汁中的含量更低，导致婴儿发生缺乏症。谷类加工过精，或淘米时过度搓洗，或习惯吃捞饭弃去米汤，或食物中加碱烧煮以及长期偏食等均可引起缺乏。

需要增多

在小儿生长发育迅速阶段，或患发热或甲状腺功能亢进等均使维生素B1需要量增多。

吸收利用障碍

长期消化不良、慢性腹泻可导致缺乏症。

（九）维生素B1缺乏症临床表现

消化道症状

食欲不振，呕吐，消化不良，排绿色稀便。

神经系统症状

初期烦躁不安、夜啼，病情进一步发展则出现反应淡漠、呆滞、眼睑下垂、颈肌和四肢非常柔软，致头颈后仰、手不能抓、吸吮无力、腱反射减低。婴儿常累及喉返神经，出现声音嘶哑、失音，后期出现颅内压增高，昏迷抽搐，可致死亡。年长儿常以多发性周围神经病变较突出，如感觉障碍、肌无力甚至肌肉萎缩。

循环系统症状

可出现急性心功能不全的症状，如心动过速或奔马律，呼吸难，伴有紫绀。婴儿呈现出临床表现。

水肿及浆液漏出

常有下肢水肿并逐渐向上蔓延，可伴发心包、胸腔、腹腔积液。

先天性脚气病

若孕母缺乏维生素B1，则新生儿可患先天性脚气病，表现为出生时全身水肿、体温低、吸吮无力、肢体柔软、反复呕吐、嗜睡、哭声无力，给予牛乳或健康人乳后症状可逐渐消失。

（十）维生素B1缺乏症的治疗

每日口服维生素B1 10～30毫克（应同时治疗乳母，每日口服维生素B1 100毫克）；重症或伴有消化道功能紊乱时可采用肌注，每日2次，每次10毫克，2日后可改为口服，连续数周。由于患儿常伴有其他B族维生素缺乏，故应同时口服复合维生素B1或酵母片。

静脉推注高渗葡萄糖可使血中丙酮酸含量增高，导致心搏骤停，故应禁忌；亦不宜使用呼吸兴奋剂，以免耗氧增加，反使抽搐加剧；肾上腺皮质激素可使糖元异生，血糖增高；烟酸、叶酸等均可阻碍维生素B1的磷酸化作用，均须慎用。

（十一）维生素B1缺乏症的预防

婴儿每日维生素B1需要量为0.4毫克，儿童0.6～1.5毫克，孕妇及乳母2～3毫克。膳食不应长期食用精米、面，最好掺一些杂粮和粗粮；烹调时不宜加碱；鼓励多吃肉类和豆制品，并戒绝偏食、挑食的不良习惯。

（十二）维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征。维生素D不足使成熟骨矿化不全则表现为骨质软化症。

婴幼儿，特别是小婴儿生长快、户外活动少，容易发生维生素D缺乏，故本病主要见于2岁以下的婴幼儿。

（十三）维生素D缺乏性佝偻病的病因

日照不足

紫外线照射能转化为体内物质维生素D3，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素D缺乏。

摄入不足

天然食物中含维生素D较少，不能满足需要；乳类含维生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜（2∶1），有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺少户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，亦易患佝偻病。

生长过速

早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度快，需要维生素D多，易发生维生素D缺乏性佝偻病。生长迟缓的婴儿发生佝偻病者较少。

疾病因素

多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合症、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致维生素D羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。

药物影响

长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足。

（十四）维生素D缺乏性佝偻病的临床表现

本病多见于3月～2岁小儿，主要表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏数月后出现，患有骨软化症孕妇的母乳喂养儿可在出生后2个月内出现佝偻病症状。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响智能发育和免疫功能。本病在临床上可分期如下：

初期

多见于6个月以内，特别是3个月以下的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。

激期

维生素D缺乏的婴儿如不经治疗，症状会继续加重，出现甲状腺功能亢进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。

恢复期

患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2月降至正常水平；骨骺X线影像在治疗2～3周后有所改善；出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。

后遗症期

婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骺干骺端活动性病变不复存在。

（十五）维生素D缺乏性佝偻病的治疗

目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日50～100微克（2000～4000IU），视临床和X线骨片改善情况于2～4周后改为维生素D预防量，每日10微克（400IU）。对有并发症的佝偻病，或无法口服者可一次肌肉注射维生素D320万～30万IU，2～3个月后口服预防量。治疗一个月后应复查效果，如临床表现、血生化检测和骨骼X线改变无恢复征象，应与维生素D依赖性佝偻病鉴别。对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿可考虑外科手术矫治。

（十六）维生素D缺乏性佝偻病的预防

营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种自限性疾病，充足的日光照射和每日补充生理剂量的维生素D（400IU）即可保证体内的D3浓度正常，因此，孕妇应多做户外运动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质；新生儿在出生2周后应每日给予生理量（10～20微克每日）维生素D；处于生长发育高峰的婴幼儿更应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动，给予预防量的维生素D和钙剂，并及时添加辅食。

四、小儿急性上呼吸道感染

（一）临床表现

发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，在胸部可听到干、湿罗音，以中等不泡音为主，偶可限于一侧。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38℃～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。

身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等小儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。

（二）治疗措施

一般治疗

进行休息、饮食、室内温度和湿度的调整等，婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

中医疗法

本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结合临床辨证施治。

（1）风寒咳嗽：以突然咳嗽、声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热，苔微白，脉浮。治以辛温解表，散寒止咳。常用杏苏散加减。

（2）风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止咳。常用桑菊饮加减。

（3）实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。

其他治疗

有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2亳升，每日4～6次，可使痰液易于咳出。10％氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次0.1～0.2毫升/千克。并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

（三）预防呼吸系统疾病

预防呼吸道疾病，主要强调呼吸道保洁。少去公共场所，如果实在要去，戴上口罩。回来后给呼吸道做一下清理，用盐水漱口，鼻孔掏一下。家里空气要清新，常开窗开门，始终有一扇窗户是打开通风的。家里的空气还要有一定的湿度，使用湿化器也要注意不要太潮湿，保持一定湿度即可。