第7章 疾病治疗篇(1)

62.急性气管-支气管炎

支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。主要表现为咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。

有哪些发病原因

感染因素：以病毒和细菌感染多见。

理化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾吸入等均可引起。

过敏反应：花粉、粉尘、真菌孢子等均可引起。

蠕虫移行：蛔虫、钩虫等幼虫在肺脏移行时可引起本病。

有哪些症状

起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。

咳嗽和咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。

应做哪些检查

X线胸片或胸部透视：无异常或仅有肺纹理增粗。

化验检查：病毒感染时，末梢血淋巴细胞可增加，白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。

如何诊断

根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性罗音等体征，结合血象和X线胸片检查，可做临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。

什么是罗音

听诊呼吸音时，当空气通过含有分泌物的气管，或通过因痉挛或肿胀而狭窄的支气管时，在呼吸音的基础上，又听到一种附加的呼吸杂音即罗音。根据罗音的性质，可将其分为干性罗音与湿性罗音两大类。

干性罗音有何特点

发生于较大支气管者，称为鼾音，特点是音调低、响度大；发生于较小支气管者，称“笛音”或“飞箭音”，特点是声音尖锐、短促、音调高；若“笛音”满肺野均可听到，则又可称为“哮鸣音”。

干性罗音在呼气或吸气时均可听到，但以呼气时更为明显。其音调与部位有易变性、不定性等特点，即在短时间内有明显的增多或减少，多由支气管炎所引起。如为哮鸣音，则多是由支气管哮喘或喘息性支气管炎所致。

湿性罗音有何特点

呼吸时，气流通过含有稀薄的分泌物的气管或支气管时，使分泌物形成水泡并迅即爆破而产生的声音。水泡音有大、中、小之分（或称粗、中、细湿性罗音），分别产生于大、中、小支气管内。大水泡音，音强而调低；小水泡音，音弱而调高；中水泡音介于二者之间。小水泡音，最细者犹如捻发时所产生的声音，称为捻发音。

湿性罗音可以弥漫于全肺，也可以局限于肺的某一部位，吸气与呼气时均可听到，但以深吸气时更为明显。临床常见于支气管炎、肺炎、肺结核、肺淤血、肺水肿及支气管扩张等。

应与哪些疾病进行鉴别

流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。

急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。

其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。

西医如何治疗

抗菌药物治疗：根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗菌药物治疗。

如青霉素、磺胺制剂、螺旋霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢类抗生素等。一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。

对症治疗：咳嗽较剧无痰时，可用维静宁；痰稠不易咳出时，可用复方氯化铵合剂、溴己新，也可用雾化疗法帮助祛痰。

治疗注意事项

咳嗽痰多时，一般不宜镇咳，以免痰液潴留，使病情加重。复方桔梗片连续应用可发生耐受性或成瘾性，应控制使用，不可轻易长久服用。

中医如何辨证治疗

风寒袭肺型

主症：咽痒咳嗽声重，气急，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治则：疏风散寒，宣肺止咳。

处方：麻黄6克，荆芥6克，杏仁9克，紫菀9克，白前9克，百部6克，陈皮6克，桔梗6克，甘草3克。

风热犯肺型

主症：咳嗽频剧，气粗或嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、肢楚、恶风、身热，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮滑。

治则：疏风清热，宣肺止咳。

处方：桑叶9克，菊花9克，薄荷（后下）6克，杏仁9克，桔梗6克，甘草3克，连翘9克，芦根9克。

风燥伤肺型

主症：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治则：疏风清肺，润燥止咳。

处方：桑叶6克，淡豆豉6克，杏仁6克，浙贝母6克，南沙参12克，梨皮9克，山栀子6克。

痰湿蕴肺型

主症：咳嗽痰多，迁延不愈，咳声重浊，痰黏而稠，清晨或食后咳痰更甚，胸闷脘痞，体倦纳少，大便或呈溏泄，舌苔白腻，脉象濡滑。

治则：健脾燥湿，化痰止咳。

处方：陈皮10克，半夏6克，苏子10克，白芥子10克，莱菔子10克，乌梅10克，甘草6克。

以上各方均水煎，分2次服，每日1剂。

可选用哪些中成药

急支糖浆：用于风热犯肺，或痰热壅肺所致的肺失宣肃，咳嗽痰喘等证。口服，每次20～30毫升，每日2～4次。

蛇胆川贝枇杷膏：用于咳嗽无痰，鼻燥咽干者。口服，每次15毫升，每日3次，小儿酌减。

桔梗冬花片：用于咳嗽痰白清稀或痰黏稠者。口服，每次6～8片，每日3次。

止咳宝片：用于喘咳气急，胸闷，痰多稀薄而白黏者。口服，每次2片，每日3次。

有哪些单验方

验方1：桑白皮、枇杷叶各12克，水煎服，每日1剂。能清肺降气，止咳平喘。适用于风热型急性支气管炎的治疗。

验方2：黄芩末10克，郁金末8克，水煎服，每日1剂，能清热燥湿，行气解郁，可治支气管炎。

验方3：陈皮20克，海藻15克，水煎2次混合，每3小时服1次，每剂分4次服完，能燥湿清热化痰，润肺散结，可治疗支气管炎。

验方4：麻黄4.5克，杏仁9克，生甘草3克，水煎服，每日1剂，能止咳平喘，可治急性支气管炎。

验方5：茶叶6克，冬花3克，紫菀3克，用开水冲泡，每日代茶饮，能止咳化痰，平喘。

验方6：陈皮5克，法半夏20克，白矾1.5克，川贝母10克，薄荷1克，各药研细末和匀，每次5～10克，开水送服，每日2次，可治支气管炎。

验方7：枇杷叶（去毛，蜜炙）15～25克，水煎，以茶为引送服，每日1剂，能止咳化痰。用于支气管炎。

验方8：白芥子10克，水煎服，每日2剂，能豁痰、利气、散结。可治疗支气管炎。

验方9：鲜金钱草50克，冷开水洗净，榨取药汁，开水冲服；或用干金钱草50克，水煎服。能清热利水，两方均可治急性支气管炎。

如何进行按摩治疗

仰卧或正坐，两手拇指分别在肺门穴压捻，以有酸胀感为度，同时用双食指勾点天突穴，持续用力约1分钟，然后双手掌重叠，用掌根按压膻中穴，缓慢揉动约半分钟。

也可取坐位，双上肢向后抱拢头颈，用双中指掐大椎穴约1分钟。

如何进行穴位敷贴

药物：附子、肉桂、干姜各20克，山萘10克，共研细末，装瓶备用。

穴位选择：肺俞穴（背部第3胸椎棘突下旁开1.5寸处）。

操作方法：用拇指在双侧肺俞穴用力按摩半分钟左右，使局部潮红，再将药粉一小撮放于穴位上，用医用胶布（3厘米×3厘米）贴牢即可，隔日换药1次。若属久咳者，先用葱白及生姜捣汁擦拭肺俞穴及脊椎两侧，效果更好。

如何进行水针治疗

取穴：止咳（大椎与大杼连线中点）、肺俞、足三里、喘息等穴。

操作方法：每次以5%复方当归液1毫升，取2穴位注射，每日或隔日1次。

如何进行耳针治疗

取穴：平喘、肺、气管、肾上腺、神门、皮质下等穴。

操作方法：每次取2～3穴，留针15～20分钟，每日或隔日1次，也可埋针。

如何进行针刺治疗

取穴：主穴：肺俞、合谷。配穴：痰多配丰隆，咽痒而咳刺天突，胸膺憋闷刺内关、膻中。

操作方法：外感咳嗽宜浅刺用泻法；内伤咳嗽刺宜平补平泻，并可配合艾灸。

有哪些饮食宜忌

宜忌1：不宜过食辛辣、香燥、炙肥腻及寒凉之品。

宜忌2：发病后应注意休息，以清淡饮食为宜，多饮水以补充消耗过多的水分，以利排痰。

有哪些食疗方

生桑叶120克，参须12克，大红枣30克，水煎，每日1剂，1～2次服完。

款冬花30克，杏仁9克，桑白皮9克，百合15克，水煎取液，待温后加入适量蜂蜜及少许生姜汁，每次适量，日服数次。

天门冬（去心）、麦门冬（去心）各500克，放入沙锅内，水煎取汁，再将滓水煎，以药无味为度，入蜜，熬成膏。每次2～3匙，空腹白水调下，1日2次。

鲜梨1个，挖出核，入川贝母粉10克，置碗中，蒸熟，吃梨饮汤，每日1次。

车前草（鲜品30克或干品15克），水煎服，每日3次。

在日常生活中应注意哪些问题

注意1：加强体育锻炼，进行耐寒训练。

注意2：遇有感冒及时诊治。

注意3：若常自汗出者，必要时予玉屏风散（或颗粒剂）服用。

注意4：保持空气流通及室内空气新鲜。

注意5：加强劳动保护，减少接触有毒物质。

注意6：病情较重且痰多者，应定时更换体位，做好体位引流。

如何预防

1.积极预防上呼吸道感染，防止有害气体、酸雾和粉尘的外袭，是预防支气管炎的有效措施。

2.在疾病发生前应用流感疫苗。流感疫苗用鼻腔喷雾的方法进行免疫，有降低流感发病率的效果。因为流感病毒株常发生变异，最好选当时当地的流行毒株制成疫苗，有较好的免疫效果。

3.药物预防：用食醋消毒法预防：在流感流行期间，按每立方米空间用2～10毫升食醋，用文火煎熏1小时，挥发到空气中的醋酸分子有杀灭多种病毒的作用，从而控制或切断流感的流行。

4.抗病毒制剂的应用：金刚烷胺每次2～3毫克/千克，每日2次，连续服用6～10日，对易感者有预防效果；利巴韦林，为新合成抗病毒制剂，具有抗病毒谱广，毒性小，作用强的特点，可遵医嘱预防性应用；干扰素，具有广谱抗病毒作用，对预防和早期治疗病毒性上感均有一定效果。

5.口服维生素C预防：每次100毫克，每日3次，有预防普通感冒的作用。

63.慢性支气管炎

慢性支气管炎是由于物理、化学因素，引起气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，临床出现咳嗽、咳痰和气急等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发肺气肿、肺动脉高压及右心肥大，严重影响劳动和健康。

有哪些发病原因

本病病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。

外因

吸烟：国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。

吸烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。

感染因素：主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道黏膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因，只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。

理化因素：刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢性支气管炎的诱发因素之一。

气候：寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道黏膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，有利于继发感染。

过敏因素：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。

呼吸道局部防御及免疫功能减低：全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白的减少，呼吸道防御功能退化，单核-吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。

自主神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道黏膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。

吸烟是导致慢性支气管炎的主要原因

研究观察证明，长期大量吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。美国胸科协会认为，吸烟为慢性支气管炎的病因之首。吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者患病率比不吸烟者高出10倍以上。有人统计，每日吸烟量40支以上者，患病率高达75.3%。

现代医学研究表明，烟雾中含有多种有害物质，其中主要有焦油、一氧化碳、氧化亚氮、氰氢酸、丙烯醛和尼古丁等6种。动物实验证明，吸入烟雾后，神经兴奋性增加，支气管平滑肌痉挛；呼吸道黏膜纤毛运动能力减弱；支气管黏膜下腺体细胞增多、肥大，分泌黏液过剩，减弱了呼吸道自身清洁作用；支气管黏膜充血、水肿，肺泡中吞噬细胞功能减弱，容易导致病菌侵入感染。同样，经常吸烟的人，支气管黏膜上皮纤毛脱落，黏液腺增生，支气管痉挛，易受病菌感染。尸体解剖发现，所有吸烟者都有小支气管改变，主要表现为支气管黏膜损伤、管壁发炎，尤以小支气管发炎为突出；黏膜水肿、纤维性变，分泌黏液的腺体细胞增多。

总之，长期吸烟可形成慢性支气管炎、肺气肿；相反，戒烟则可使慢性支气管炎、肺气肿病情减轻，甚至逐渐痊愈。

有哪些症状

咳嗽：咳嗽的严重程度视病情而定，一般晨起咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。早期多为夜间咳嗽及白天咳嗽较多，随着病情的发展，则夜间咳嗽增加。早期多为单声洪亮的咳嗽，晚期则呈声微气弱的阵发性咳嗽。轻者仅在冬、春季节发病，夏、秋季节咳嗽减轻或消失；重症四季均咳，冬、春加重。在急性发作期咳嗽更为严重。

咳痰：常以清晨排痰较多，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。

若有严重而反复咯血，提示有严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有急性感染时，则变为黏液脓性，咳嗽和痰量也随之增加。

喘息与气短：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先是劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。