第8章 自身免疫性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血是一种获得性溶血性疾患，由于免疫功能紊乱产生抗自身红细胞抗体，与红细胞表面抗原结合，或激活补体使红细胞加速破坏而致溶血性贫血。根据发病原因可分为原发性和继发性，常继发于造血系统肿瘤（慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等）、感染性疾病（支原体肺炎、传染性单核细胞增多症等）、风湿病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）、免疫性疾病（低丙种球蛋白血症、免疫缺陷综合征等）、胃肠道疾病（溃疡性结肠炎等）、良性肿瘤等。
有哪些症状
本病的临床表现与溶血的缓急、程度和场所有关。
急性溶血：起病急骤，可突发寒战、高热、面色苍白、腰酸背痛、气促、乏力、烦躁，亦可出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。游离血红蛋白在血浆内浓度过高时，即由尿液排出，出现血红蛋白尿，尿色如浓红茶或酱油样，12小时后可出现黄疸，溶血产物损害肾小管细胞，引起坏死和血红蛋白沉积于肾小管，以及周围循环衰弱等因素，可致急性肾功能衰竭。
由于贫血、缺氧，严重者可发生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。
慢性溶血：起病较缓慢，除乏力、苍白、气促、头晕等一般性贫血常见的症状、体征外，可有不同程度的黄疸，脾、肝肿大多见，胆结石为较多见的并发症，可发生阻塞性黄疸。下肢踝部皮肤产生溃疡，不易愈合，常见于镰形细胞性贫血患者。
应做哪些检查
血常规：不同程度贫血，网织红细胞增高。溶血重者，血片中可出现有核红细胞及球形红细胞。白细胞在急性溶血时可增多。血小板计数大多正常。
骨髓象：增生活跃，以红细胞系统为主，粒细胞与红细胞比例常倒置。
血清胆红素增高，以间接胆红素为主。
血浆结合珠蛋白减少。
温抗体型球形红细胞增多，红细胞渗透脆性试验增高。
老中医处方
方1
（组方）熟附子（先煎）10克，当归10克，党参30克，炙黄芪30克，白术15克，紫河车15克，干姜6克。
（加减）
尿血者，加三七、侧柏叶、茅根炭；
阴道下血者，加三七、艾叶、桃仁，干姜改姜炭；
皮肤出血者，加三七、丹参、荆芥炭。
（主治）自身免疫性溶血性贫血（阴黄）。
（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方2
（组方）骨碎补15克，枸杞子12克，磁石（先煎）18克，补骨脂3克，当归9克，党参12克，赤小豆12克，黑豆12克，糯根须12克，北沙参9克。
（主治）温抗体型自身免疫性溶血性贫血，证属肾精亏损者。
（用法）每日1剂，水煎2次，药液混合后分2～3次服。
方3
（组方）茵陈15克，连翘12克，栀子12克，黄芩9克，丹皮12克，金钱草12克，木通9克，茯苓12克，泽泻12克，山豆根9克，菊花9克，甘草6克。
（主治）温抗体型自身免疫性溶血性贫血，证属肝脾瘀热者。
（用法）水煎，早晚分服，每日1剂。
方4
（组方）茵陈10克，茯苓10克，桂枝10克，白术10克，当归10克，益母草10克，泽泻10克，猪苓10克，木瓜10克，陈皮10克。
（主治）温抗体自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿慢性期，面色晦暗，皮肤发黄，头目眩晕，四肢倦怠，脘腹胀满，大便不爽，舌淡，苔水滑或白腻。
（用法）水煎服，每日1剂。
方5
（组方）茵陈30克，栀子15克，大黄15克，虎杖15克，桂枝12克，猪苓12克，茯苓12克，白术12克，泽泻20克。
（加减）
发热，加柴胡10克，黄芩10克，知母12克，生石膏30克；
无力气短，加黄芪15克，党参15克；
贫血，加当归15克，白芍20克；
血尿，加小蓟20克，白茅根15克，侧柏炭10克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血（阳黄）。
（用法）每日1剂，水煎2次，药液混合均匀，分2~3次服。
方6
（组方）茵陈15克，茯苓15克，泽泻15克，白术12克，制附子（先煎）12克，干姜9克，甘草6克。
（加减）
头晕乏力，动则自汗，加黄芪30克，党参15克；
心悸，加远志10克，酸枣仁15克，合欢皮12克；
肝脾肿大，加鳖甲15克，莪术15克，三棱10克，丹参30克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血（阴黄）。
（用法）每日1剂，水煎2次，药液混合后早晚分服。
方7
（组方）茵陈15克，黄芪15克，茯苓15克，郁金6克，白芷6克，败酱草15克，乳香6克，泽泻10克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血。
（用法）每日1剂，水煎服，1周为1个疗程。
方8
（组方）白头翁3～6克，黄芪10～15克，白茅根10～15克，黄芩5～10克，苍术5～10克，蝉蜕6克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血。
（用法）将上药先煎后去渣，再加入大黄1～2克，浸泡10分钟后服用，每日1剂，1周为1个疗程。
方9
（组方）女贞子15克，旱莲草15克，菟丝子10克，制首乌15克，黄芪15克，当归6克，川芎6克，益母草10克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血。
（用法）水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂，10天为1个疗程。
方10
（组方）茵陈15克，栀子10克，茯苓15克，泽泻10克，黄柏10克，大黄6克，陈皮3克，白术10克，藿香6克，黄芪10克，当归6克，党参15克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血。
（用法）每日1剂，水煎服，15天为1个疗程。
方11
（组方）茵陈10克，大黄6克，黄芩10克，黄连6克，栀子10克，党参10克，茯苓15克，白术10克，陈皮10克，当归10克，木香6克，甘草6克。
（主治）温抗体自身免疫性溶血性贫血急性期，面色萎黄，体倦乏力，食欲减退，大便稀溏，或见发热，黄疸，心悸，气短，头晕等，舌淡，苔黄腻。
（用法）水煎服，每日1剂。
方12
（组方）桃仁10克，红花10克，当归10克，丹参10克，熟地黄10克，川芎10克，鳖甲（先煎）10克，龟板（先煎）10克，益母草10克，地龙10克，穿山龙10克。
（加减）
气虚，加党参10克，黄芪10克；
气滞，加陈皮10克，木香10克，柴胡10克；
阴虚，加女贞子10克，旱莲草10克；
阳虚，加桂枝10克，制附子（先煎）6克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血瘀血内阻型，面色晦暗，腹部症积，形体消瘦，午后低热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉涩。
（用法）水煎服，每日1剂。
方13
（组方）茵陈15克，茯苓15克，泽泻10克，猪苓10克，白术10克，山栀子10克，熟大黄10克，丹参10克。
（加减）气血两虚者，加党参10克，黄芪15克，当归10克，白芍10克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血湿热内蕴型，白睛、皮肤发黄，尿色如茶或深如酱油，或有发热，渴而不思饮，腰背酸痛，便干；兼有气血虚者有气短，乏力，头晕，心悸，唇白，舌质淡，苔黄腻，脉濡数。
（用法）水煎，早晚分服，每日1剂。
方14
（组方）党参10克，白术10克，茯苓15克，当归10克，白芍10克，熟地黄10克，川芎5克，黄芪15克，阿胶（烊化）10克，甘草5克。
（加减）
兼有脾虚者，去阿胶；
湿热未清者，加茵陈15克，泽泻10克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血气血两虚型，面色黄白或萎黄，气短乏力，心悸头晕，自汗，神疲懒言，尿色多清；兼有湿热者白睛可有轻度发黄，唇淡，舌体胖，舌质淡，苔薄白或微黄腻，脉细。
（用法）水煎，早晚分服，每日1剂。
方15
（组方）党参12克，白术10克，茯苓12克，甘草5克，熟地黄10克，山药15克，山茱萸10克。
（加减）
偏阴虚者，加何首乌15克，女贞子15克，玄参10克；
偏阳虚者，加制附子3克，仙灵脾15克；
气血虚者，加黄芪15克，当归10克；
有黄疸未愈者，加茵陈15克，泽泻10克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血脾肾两虚型，头晕耳鸣，纳少便溏，腰酸腿软，其阴虚者有五心烦热，舌红少苔，脉细数；其阳虚者畏寒肢凉，舌体胖、边有齿痕，苔白，脉细弱。
（用法）水煎，早晚分服，每日1剂。
方16
（组方）柴胡10克，枳壳10克，当归10克，赤芍10克，川芎5克，桃仁10克，红花5克，香附10克，莪术10克，鳖甲10克。
（加减）
气血两虚者，加黄芪15克，党参10克；
湿热发黄者，加茵陈15克，泽泻10克，茯苓15克。
（主治）自身免疫性溶血性贫血气滞血瘀型，腹有症积，固定不移，胁肋作胀，舌质暗，或有瘀斑，脉细。
（用法）水煎，早晚分服，每日1剂。
有哪些单验方
生地黄锦草2份，生旱莲草、生车前草、生荷叶各1份。将上药洗净后捣烂，用纱布包好，手挤取汁，每10毫升加入冰糖1克冲服。2岁以下每次10毫升，小儿每次服30～60毫升，成人每次120毫升，每4小时服1次。
白头翁60克，茵陈15克，凤尾草、车前草30克。水煎服，每日1剂。
茵陈、黄花草各30克，生地15克，狗脊9克，陈皮10克，法半夏6克。水煎服，每日1剂。
猪肚1具，黄芪50克，冰糖适量。炖食。
鸡血藤50克。水煎服，每日1剂。
黄芪15克，当归6克，阿胶（烊化）、麦冬、甘草各10克。水煎服，每日1剂。
黄芪、党参、柴胡、桂圆肉、白术各15克，甘草6克，当归30克。水煎服，每日1剂。
积极寻找病因，治疗原发病。
冷凝集素病、冷性血红蛋白尿患者应避免受凉，通常的裸露部位也不应忽视。
温抗体型自身免疫性溶血性贫血的发作无明显诱因，部分患者的发作与外伤、手术、妊娠、精神刺激有关，应尽力避免。
感染、劳累、精神刺激等常常成为该病发生急性溶血的诱因，生活调理至关重要，要起居有常，随气候的变化及时的增减衣服，避免外感。
禁忌生冷瓜果以免损伤脾胃，辛辣滋补之品亦当避免或少食，时时顾护脾胃。
正确对待疾病，避免重体力劳动，避免精神紧张，调情志勿激动，可适当锻炼，以增强体质。