第6章 巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。以妊娠妇女和婴幼儿多见。本病预后良好，若是原发性内因子缺乏所致或合并严重感染、重度营养不良则预后较差。神经系统症状较严重者不易完全恢复。
有哪些症状
一般起病缓慢，叶酸缺乏与维生素B12缺乏共同的表现为巨幼细胞性贫血和消化道症状，而维生素B12缺乏尤其是恶性贫血患者可出现神经系统症状。
巨幼细胞性贫血：贫血常较严重，主要有嗜睡、衰弱、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣等一般性贫血的症状。部分患者可有轻度黄疸，皮肤由于苍白伴有轻度黄疸，故呈特殊的柠檬黄色（蜡黄）。
消化道症状：厌食，消化不良，食后腹胀，腹泻，呕吐，便秘，舌炎，舌痛，舌乳头萎缩，舌面光滑（镜面舌），舌质绛红如瘦牛肉样（牛肉舌）等。
神经系统症状：典型的表现为足与手指感觉异常，麻刺感、麻木、伴有大体感觉障碍，最早的体征是第二趾位置感丧失，音叉震动感消失。进一步发展为痉挛性共济失调，因脊髓侧索和后索退行性变性改变所引起一称为亚急性联合变性。站立和行路不稳、腱反射尤其膝腱及跟腱反射减弱、消失或亢进。除周围神经和脊髓外，维生素B12缺乏也影响大脑。嗜睡、味觉、嗅觉和视觉异常，痴呆、精神抑郁，妄想狂样的精神分裂症，最常见的异常是步态紊乱，精神症状发生较少。
应做哪些检查
血象：贫血为大细胞正色型，血片中红细胞大小不匀，异形均很明显，而以椭圆形的大红细胞较多。白细胞和血小板计数大多轻度减少。中性粒细胞分叶过多，5叶以上＞5%，最多者可有16叶。
骨髓象：呈典型的巨幼改变，以红细胞系统为主，粒细胞及巨核细胞系统也有巨型变。
胃液分析：胃液分泌量减少，游离盐酸大多缺乏或显着减少，注射组胺后少数叶酸缺乏患者可有少量游离盐酸出现，恶性贫血患者的胃游离盐酸常永远消失。
生化检查：血清间接胆红素常偏高或轻度超出正常范围，尿胆原增高。血清乳酸脱氢酶、血清铁和血清铁蛋白增高。血清结合珠蛋白、尿酸和碱性磷酸酶均减低。血清叶酸低于6.81纳摩尔/升，血清维生素B12低于74皮摩尔/升。
老中医处方
方1
（组方）黄芪50克，当归15克，麦冬15克，熟地黄30克，党参20克，黄柏10克，砂仁（后下）10克，炙甘草10克，鸡血藤5克，阿胶（烊化）15克，谷芽15克，麦芽15克，茯苓20克，白芷15克，仙鹤草30克。
（主治）巨幼细胞性贫血。
（用法）上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方2
（组方）党参15克，白术12克，黄芪30克，当归12克，茯苓15克，远志9克，炒酸枣仁30克，扁豆15克，山药15克，阿胶（烊化）11克，木香12克，甘草6克。
（主治）巨幼细胞性贫血。
（用法）水煎服，每日1剂。
方3
（组方）党参30克，黄芪30克，焦白术20克，当归20克，龙眼肉20克，茯苓20克，酸枣仁20克，木香20克，远志10克，生姜15克，大枣15克，砂仁（后下）15克，炙甘草15克。
（加减）
失眠多梦，重用酸枣仁30克；
食欲不振，重用砂仁30克，加焦山楂15克。
（主治）巨幼细胞性贫血。
（用法）每日1剂，煎汤分2次服，连用3周左右。
方4
（组方）人参（另煎）10克，炙甘草10克，黄芪30克，山药15克，生姜9克，桂枝9克，五味子9克，砂仁9克，大枣10枚。
（加减）
兼痰湿者，加茯苓、法半夏、薏苡仁；
伴气血瘀滞者，加丹参、赤芍、姜黄、血竭；
伴出血，加藕节、侧柏炭、三七粉；
寒甚者，加高良姜、吴茱萸。
（主治）巨幼细胞性贫血。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方5
（组方）黄芪30克，党参30克，熟地黄20克，丹参15克，当归12克，白术12克。
（主治）巨幼细胞性贫血。
（用法）上药先用水浸泡20分钟，煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。
方6
（组方）肉苁蓉10克，菟丝子10克，枸杞子10克，潼蒺藜10克，怀牛膝6克，肉桂4克，木瓜4克，山药12克，焦白术8克。
（加减）
气血两虚，加熟地黄15克，炙黄芪12克，黄精12克，党参12克，当归10克，炒白芍10克，炙甘草4克；
腰酸明显者，加续断10克，补骨脂10克。
（主治）巨幼细胞性贫血，证属脾肾两虚，精血不足者。
（用法）水煎2次，共取药液400毫升左右，分2次服，每日1剂。
方7
（组方）人参10～20克，白术15克，当归10克，何首乌20克，仙灵脾20克，菟丝子20克，肉桂3～6克，枸杞子20克，女贞子20克，赤芍30克。
（主治）各种贫血，面色无华，身倦懒言，动则气短，食少便溏，腰脊酸冷，两足萎弱。
（用法）人参另煎对服，余药以水900毫升浸泡2小时，用中小火煎40分钟倒出，二煎以水700毫升煎30分钟倒出，两煎药液混合，早晚空腹温服。
方8
（组方）黄芪15克，当归9克，党参12克，白术12克，茯苓12克，山药9克，莲子肉9克，谷芽9克，麦芽9克，木香9克，炙甘草3克。
（主治）巨幼细胞性贫血。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方9
（组方）党参15克，黄芪30克，茯苓20克，白术10克，熟地黄15克，白芍15克，麦冬15克，当归15克，肉桂6克，制附子（先煎）6克，肉苁蓉10克，制半夏10克，甘草6克。
（主治）巨幼细胞性贫血。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
方10
（组方）黄芪30克，党参15克，白术10克，当归15克，炒枣仁6克，龙眼肉10克，熟地黄15克，白芍15克，五味子10克，茯苓15克，远志10克，木香6克，甘草3克。
（主治）巨幼细胞性贫血。
（用法）水煎，分2次服，每日1剂。
有哪些单验方
龙眼肉15克，桑椹30克，蜂蜜30毫升。炖服，常食有效。
鲜猪皮，洗净，加水熬成胶（或熬成胶冻）备用。每次30克，用白开水冲服。8天为1个疗程，连服3个疗程。
猪肝100克，黄豆100克。黄豆加水800毫升，煮至八成熟，入猪肝煮熟，每日分2次服食。
黄芪60克，猪肚1具，冰糖适量。炖熟食用。
全猪肚1具。将猪肚用盐水抓洗，去净油脂，切碎置于瓦上焙干，研末，放干净瓶内贮藏备用。每日2次，每次15克，连用1个月。
猪肝、猪胃、大红枣各100克，加水炖熟，食其肝胃及红枣，饮其汤，每日1剂。
红枣30克，阿胶10克。水煎服，每日1剂。
多吃含维生素B12及叶酸较多的食物，避免偏食，改进烹调习惯，婴儿应合理喂养，孕妇加强营养。
积极治疗原发性疾病，预防和及时控制感染，尤其是肠道传染病。
对慢性溶血性贫血或长期服用抗癫痫药者应给予叶酸预防性治疗，全胃切除者应每月预防性肌肉注射维生素B12
1次。
对以前患过营养不良性贫血的孕妇在妊娠期每日补充叶酸5毫克。