第5章 阵发性心动过速

阵发性心动过速是一种阵发性、规则而快速的心律，实质上是早搏的连续状态，由3个或3个以上连续发生的早搏所组成。其特点为突然起始与突然停止的心动过速。这种起止突然的发作与窦性心动过速有明显不同之处。按其异位起搏点部位的不同，阵发性心动过速可分为房性、房室交界性和室性三种。由于前两种在临床和心电图上均难以鉴别，故常合并称为室上性阵发性心动过速。室上性者较室性多见，而且预后较好。室性心动过速容易发展为室颤而出现意外。

室上性阵发性心动过速：多数发病原因不明，且无器质性心脏病，其发作常与情绪激动、恶梦、体力劳动、过多吸烟、喝浓茶、饮酒或过饱有关；少数见于器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、心肌梗死、甲状腺功能亢进等。

室性阵发性心动过速：多见于有严重心肌损害的患者，如急性心肌梗死、洋地黄中毒、心肌炎等，也可见于心导管检查、心血管造影及心脏手术中。

有哪些症状

阵发性室上性心动过速为突然发作、突然终止的快速心律，持续时间可长可短，自数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、多尿、不安等。心脏听诊心率快而规则，常达160～220次/分。

阵发性室性心动过速者，由于快速心率及心房、心室收缩不协调而致心搏出量降低，可出现心绞痛、血压降低、呼吸困难、少尿、甚至晕厥，其严重性取决于心脏基本情况和发作持续时间。如发生于急性心肌梗死患者，预示心室颤动即将发生。心脏听诊心率增快，心律可有轻度不齐，第一心音强度不一，是一种高度危险的心律失常。

应做哪些检查

心电图检查：

室上性阵发性心动过速：心率大多为160～240次/分，节律一般绝对规则，P波形态稍有异常，如P波在Ⅱ、Ⅲ和avF导联直立，P.R间期>0.12秒，则诊断为房性阵发性心动过速；如P波在上述导联中倒置，且P.R间期≤0.12秒，则为房室交界性阵发性心动过速。QRS波群形态基本正常。

室性阵发性心动过速：相当于一系列连续很快的室性早搏，频率多在150～200次/分，P.R间距大致相等，QRS波群形态畸形，T波与QRS波群主波方向相反，心室搏动整齐或仅轻度不齐。

如何诊断

阵发性室上性心动过速：发病时心电图可做出诊断。不发病时心电图可能正常，到医院做诱发试验，诱发后做心电图确诊。有些患者不发病时心电图为预激综合征，有助于诊断。

阵发性室性心动过速：心电图检查可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

老中医处方

方1

（组方）苦参30克，黄连5克，炙甘草5克，丹参20克，酸枣仁20克，朱砂（分2次冲服）1克，珍珠粉（分2次冲服）3克。

（加减）

阴虚者，加玉竹、生地黄；

阳虚者，加肉桂、干姜；

气虚者，加党参、黄芪；

血瘀者，加川芎、红花；

痰阻者，加石菖蒲、郁金。

（主治）阵发性心动过速。

（用法）水煎，分2次服，每日1剂。

方2

（组方）黄连5克，黄芩10克，白芍10克，阿胶（烊化）12克，川芎12克，赤芍12克，鸡子黄（冲入药汁）1个，炒枣仁30克，麦冬30克，生龙骨25克，生牡蛎25克。

（主治）阵发性室上性心动过速，属阴血亏损，虚火上炎，心脉瘀阻者，症见心悸胸闷，头晕目眩，胸中烦热，寐少多梦，口干舌燥，面色无华，舌淡或暗红，舌边有瘀点，苔薄白或苔少，脉虚细数。

（用法）每日1剂，水煎，早晚分服。

方3

（组方）太子参30克，麦冬14克，玉竹10克，天花粉15克，生甘草10克，桂圆肉15克，仙鹤草30克，卧蛋草10克，珍珠母（先煎）30克。

（加减）

气虚不甚，去太子参，加沙参10克；

头晕，加白蒺藜10克；

胸闷，加全瓜蒌30克；

失眠，加首乌藤30克；

烦急，加黄芩10克，竹叶5克；

虚火甚，加玄参15克。

（主治）阵发性心动过速。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎所得药液混合，分2～3次服，每日1剂。

方4

（组方）中药：党参15克，丹参15克，苦参15克，茶树根15克，菟丝子15克，枸杞子15克，淮小麦30克，炙黄芪30克，龙骨30克，牡蛎30克，瓜蒌皮20克，麦冬12克，五味子9克，炙甘草6克，大枣7枚。

西药：异搏定，每次40毫克，每日服3次。

（主治）室上性心动过速。

（用法）上方研成细末，制成冲剂，1日量分为3包，开始每日3次，每次1包。中西药共服10天为1个疗程，10天不复发者，异搏定减为每日2次，中药不变；20天不复发者，异搏定改为每日1次，中药改为每日2次，每次1包；30天不复发者，则以异搏定20毫克，每日1次，中药每日2次，每次1包，连服2个月。在某一疗程复发者，则仍回到上一疗程的起始用量。

方5

（组方）炙甘草18克，桂枝9克，当归10克，生白芍18克，黄芪15克，川芎10克，瓜蒌壳12克，薤白9克，丹参15克，党参15克，茯苓15克，大枣9克，清半夏12克，生姜3片。

（主治）室上性心动过速之气阳两虚、气滞血瘀者。

（用法）水煎服，每日1剂。

方6

（组方）熟地黄12克，当归10克，麦冬20克，炒酸枣仁10克，炙甘草6克，远志10克，茯苓10克，太子参15克，合欢皮30克，独活10克，法半夏10克。

（主治）阵发性室上性心动过速证属气血亏虚者。

（用法）上药先用水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。

方7

（组方）酸枣仁18克，知母6克，茯苓6克，川芎4.5克，炙甘草9克。

（加减）

如时而惊醒，心悸多梦，舌淡，脉弦细者，属心胆虚，加党参、龙齿；

心悸甚，加龙齿；

失眠，加龙齿、夜交藤。

（主治）阵发性心动过速，心脏神经官能症，神经衰弱，更年期综合征。

（用法）先煎酸枣仁，后入诸药，去渣取汁，分2次温服，每日1剂。

方8

（组方）旋覆花（包）10克，法半夏10克，木香10克，赤芍10克，生蒲黄（包）10克，党参12克，代赭石（先煎）15克，茯苓15克，当归15克，瓜蒌20克，炒枣仁24克，生姜3片，大枣4枚。

（主治）阵发性室性心动过速、多发性室性早搏，证属气郁痰阻、胃气上逆者。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合，分2次服，每日1剂。

方9

（组方）人参（或党参）9～12克，白术9～12克，茯苓9～12克，黄芪9～12克，龙眼肉10～15克，炒酸枣仁9～12克，炙甘草2～3克，远志3～6克，当归6～9克，生地黄30克，麦冬15克，五味子5克，丹参20克，生姜3～5片，白芍12克，生牡蛎（先煎）30克，代赭石（先煎）30克，阿胶（烊化冲服）5克，大枣5枚。

（主治）阵发性心动过速。

（用法）先煎生牡蛎、代赭石半小时，再加它药共煎，分2～3次服，每日1剂。

（说明）病愈后用归脾丸和六味地黄丸调理。

方10

（组方）丹参20克，黄芪20克，当归10克，白芍10克，柏子仁10克，茯神10克，炙远志6克，石斛12克，麦冬10克，沙参15克，甘草3克，小麦30克，连翘12克，知母10克。

（加减）

失眠，加酸枣仁18克，夜交藤24克；

食欲不振，加麦芽15克，神曲10克。

（主治）阵发性心动过速。

（用法）上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

方11

（组方）方①苦参30克，黄连5克，丹参20克，酸枣仁20克，炙甘草5克。

（加减）

阳虚，加肉桂、干姜；

阴虚，加玉竹、生地黄；

气虚，加党参、黄芪；

血虚，加川芎、红花；

痰阻者，加菖蒲、郁金。

方②朱砂1克，珍珠粉3克。

（主治）阵发性心动过速。

（用法）方①上药加水煎煮2次，将药液混合均匀，分2次服，每日1剂。

方②研末吞服，每日1剂。

方12

（组方）桂枝15克，白芍10克，炙甘草10克，防风10克，柿蒂10克，狗脊10克，川芎10克，丁香6克，大枣7枚，生姜5片。

（主治）心阳不振、寒饮上冲的阵发性室上性心动过速，面浮肢肿，动则气短，心悸，呼吸困难，胸闷食少，形寒肢冷，舌淡或淡紫，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉虚数。

（用法）水煎，早晚分服，每日1剂。

方13

（组方）柴胡12克，白芍24克，龙骨24克，牡蛎24克，玉竹24克，茯苓12克，甘草6克。

（主治）阵发性心动过速，如有胸满烦惊症状最为适宜。

（用法）先煎龙骨、牡蛎，再加它药共煎2次，药液对匀，分2次服，每日1剂。

方14

（组方）旋覆花（包）4.5克，煅代赭石（先煎）9克，炙紫菀9克，合欢皮18克，川贝母9克，炒枳壳3克，桔梗2.4克，陈海蜇（切洗）60克，鲜荸荠（切开）7个，北沙参9克，郁金3克，法半夏9克，陈皮5克，茯苓9克，炙甘草3克。

（主治）阵发性室性心动过速证属气郁痰闭、心神不安者。

（用法）上药先用水浸泡半小时，再煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。

方15

（组方）太子参15～30克，麦冬15克，五味子6克，怀小麦30克，甘草6克，大枣7枚，丹参15克，百合15克，龙骨（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，磁石（先煎）30克。

（加减）

心悸甚，加生铁落30克，天王补心丹12克（吞服）；

多梦心烦，加三七30克，柏子仁12克，莲子心6克；

口干津少，苔少或光，加石斛15克，天花粉15～30克；

便秘，加生大黄3克；

咽痛，加玄参12克。

（主治）阵发性心动过速。

（用法）先煎龙骨、牡蛎、磁石半小时，再加它药共煎，分2次服，每日1剂。

有哪些单验方

伏龙肝100克，沙参、何首乌、牡蛎各20克，枸杞子、丹参各15克，山药30克，菟丝子18克，厚朴8克，水煎服，每日1剂。

苦参、玄参、柏子仁各10～20克，黄连6～10克，生地黄、麦冬各15～30克，酸枣仁10～30克，水煎服，每日1剂。

党参、黄精各30克，甘松20克，琥珀、三七各9克，研成粉末，每次服6克，每日3次。

苦参30克，丹参、酸枣仁各20克，黄连、炙甘草5克，水煎服，每日1剂。另吞服朱砂1克、珍珠粉2克。

太子参30克，川芎、赤芍、麦冬各15克，丹皮、五味子各10克，水煎服，每日1剂。

注意休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养。生活要有规律，精神乐观，情绪稳定。

应供给富含维生素B、维生素C及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

应少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。

积极治疗原发病，消除诱发因素，是减少本病发作的关键，注意劳逸结合，工作量要适中，切不可做力不从心之事，严禁烟酒、预防感冒等也是预防本病发作的重要措施。

发作时应立即休息，采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止：

突然用力咳嗽。

大口进食或饮水。

尽量使头后仰或身体前弯。

深吸气后屏气，然后用力做深呼气动作。

用压舌板或筷子刺激咽部，引起恶心、呕吐。

经上述处理无效时，应请医生治疗。