第8章 肺炎(1)
肺炎是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、或放射线、化学物质、过敏因素。液体、细胞从感染组织漏出，充满肺脏。病毒性肺炎通常比较轻。细菌性肺炎比较严重。细菌性肺炎最常见的病菌是肺炎双球菌，有时称肺炎球菌，嗜血杆菌性肺炎常是流感的并发症，肺炎也可以由结核杆菌引起，军团菌肺炎可以通过污染水以多种方式传播，包括浴缸、空调等。吸入性肺炎是细菌由口腔或肠胃进入肺脏而引起。
病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、立克次体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎。
解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。
有哪些症状
细菌性肺炎：突起寒战，高热，咳嗽，大量脓痰或铁锈色痰，可痰中带血，气短，呼吸急促，随深呼吸而加重的胸痛，乏力。病变广泛者可伴有气急和发绀。患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，并可闻湿罗音或支气管呼吸音。部分病例有唇周和鼻周疱疹。少数病例表现为呕吐、腹泻、腹痛或有神经、精神症状出现。部分病例可发生末梢循环衰竭。
病毒性肺炎：低热，发冷，肌痛，无力，颈部淋巴结肿大，咽痛，咳嗽。
吸入性肺炎：食欲减退，体重减轻，发热，咳嗽，咳痰，偶有短暂意识丧失。
儿童肺炎：呼吸困难，呼吸急促（45次/分以上），突发的发热，咳嗽，喘息，皮肤青紫。
有哪些并发症
脓胸、气胸、脓气胸：多见于葡萄球菌性肺炎时，这些患者往往有皮肤疖肿，肺部也有小脓肿，脓肿破裂穿破胸膜脏层，便形成脓胸、气胸或脓气胸。患者出现高热，频繁的咳嗽，胸痛和气急等。
肺脓肿：肺部的炎症不消散，可形成一个或多个肺脓肿，咳出大量脓痰或脓血痰，有臭味。
肺不张：由于小儿支气管壁柔软，加上咳嗽无力，管道内被痰液阻塞，空气不能进入肺部，原先在肺部的空气被吸收后，便形成肺不张。严重的肺不张可引起呼吸困难、发绀。
支气管扩张：支气管长期被堵，慢性炎症可使支气管弹力纤维受损，引起支气管扩张，扩张后的支气管无力使痰液咳出，更促使炎症的经久不愈，导致恶性循环，支气管扩张往往在急性肺炎之后一个阶段才会发生。
应做哪些检查
血常规：细菌性肺炎大多白细胞总数增多，中性粒细胞在80%以上；病毒性肺炎一般白细胞总数及中性粒细胞均不高。
X线检查：是诊断肺炎最可靠的手段，可以确定肺炎的诊断，同时可以确定病变的部位及范围大小。
如何诊断
确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。其次，必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常需与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润等疾病相鉴别。
老中医处方
方1
【组方】金银花15克，连翘15克，鱼腥草15克，瓜蒌皮15克，芦根20克，牛蒡子12克，桔梗10克，黄芩10克，穿心莲10克。
【加减】
热盛者，加生石膏（先煎）30克，天葵12克；
咳甚，加杏仁10克；
痰稠，加天竺黄12克，川贝母5克；
咯血，加白茅根15克，侧柏叶15克；
便秘者，加大黄8克，枳实12克；
阴虚，加麦冬15克，生地黄20克，玄参12克；
气虚，加太子参15克，党参20克；
胸痛，加三七粉（冲服）3克，郁金12克；
自汗，加乌梅12克，浮小麦18克；
口干有痰者，加天花粉18克；
低热明显者，加白薇15克，青蒿9克；
元气大衰者，加高丽参（另炖服）10克，黄芪25克，五味子9克。
【主治】肺炎，属风热犯肺型，咳痰不爽，痰黏稠色黄，身热口渴，鼻流浊涕。
【用法】水煎2次，药液混合，早晚分服，每日1剂。
方2
【组方】金银花30克，蒲公英30克，败酱草30克，黄连10克，陈皮10克，茯苓10克，竹茹15克，半夏6克，枳实6克，甘草6克。
【加减】
胸痛，加郁金10克，丝瓜络10克；
口渴，加麦冬30克，北沙参30克；
咯血，加黄芩炭10克，藕节炭30克；
便秘，加瓜蒌仁10克，郁李仁10克。
【主治】金黄色葡萄球菌肺炎。
【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方3
【组方】金银花30克，连翘15克，瓜蒌仁15克，黄芩15克，半枝莲20克，大青叶20克，桔梗10克。
【加减】
胸痛甚，加赤芍、郁金；
咳嗽重，加麻黄、石膏；
痰多不易咳出，加桑白皮、葶苈子；
咯血或痰中带血，加白茅根；
便秘，加大黄或番泻叶。
【主治】痰热郁肺型肺炎，症见咳嗽，痰多黄稠，胸胁胀满，身热口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方4
【组方】金银花30克，金荞麦30克，生大黄（后下）10克，黄芩10克，杏仁10克，桃仁10克，连翘12克。
【加减】
胸痛，加郁金10克；
痰多，加贝母10克，瓜蒌皮12克；
咳嗽，加佛耳草20克；
痰中带血，加黛蛤散（包）15克；
便溏，生大黄改为熟大黄。
【主治】痰热犯肺所致肺炎，症见咳嗽喘息，呼吸气粗，咳吐黄色黏痰，苔黄脉滑等。
【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方5
【组方】桔梗5～15克，紫苏3～10克，桑白皮5～10克，麻黄3～5克，杏仁5～10克，茯苓5～10克，川贝母5～10克，天冬5～10克，前胡3～5克，黄芩5～10克，金银花5～10克，甘草5～10克。
【加减】
外寒里热型，加石膏、芦根、瓜蒌；
咽痛，加玄参；
咽痒，加牛蒡子；
身痛，加羌活；
痰热闭肺型，加鱼腥草、天竺黄、胆南星；
便秘，加大黄；
食滞，加神曲。
【主治】普通型支气管肺炎。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。
方6
【组方】桑叶10克，菊花10克，杏仁10克，黄芩10克，金银花10克，连翘10克，薄荷6克，桔梗6克，甘草6克，芦根15克，玄参10克。
【加减】热重，加生石膏。
【主治】支原体肺炎，风热闭肺型，症见咳嗽痰稠，鼻流浊涕，口渴咽痛，头昏有汗，舌苔薄白，脉象浮数。
【用法】水煎，每日1剂，分2次服。
方7
【组方】炙麻黄6克，青黛6克，竹茹6克，杏仁10克，蛤蚧粉10克，黄芩10克，炒栀子10克，钩藤15克，白茅根15克，生石膏20克，知母10克，陈皮10克。
【加减】咳剧，加珍珠母。
【主治】支原体肺炎，毒热闭肺型，症见高热炽盛，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋、涕泪俱无、鼻腔干燥如烟熏，面赤唇红，口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。
【用法】水煎，每日1剂，分2次服。
方8
【组方】太子参10克，知母10克，地骨皮10克，茯苓10克，沙参10克，桑白皮10克，紫菀10克，麦冬6克，五味子6克，贝母6克。
【加减】纳呆，加炒三仙。
【主治】支原体肺炎，肺阴虚损型，症见低热，干咳无痰，盗汗，面色潮红，舌红而干，无苔或花剥，脉细数。
【用法】水煎，每日1剂，分2次服。
方9
【组方】鱼腥草（鲜品100克）30克，地龙12克，炒苏子12克，炒葶苈子12克，杏仁12克，蜜炙麻黄10克，五味子6克，甘草6克。
【加减】
肺热咳嗽，加石膏50克，麦冬15克，金银花15克，前胡12克；
胸痛痰稠，加薏苡仁30克，冬瓜仁30克，瓜蒌仁12克，川贝母12克；
便秘，加大黄（泡服）10克；
肺寒，加半夏12克，细辛3～6克，射干15克；
小儿肺炎抽搐，加天竺黄10克，僵蚕10克，全蝎3克，竹沥5毫升。
【主治】肺炎，急性支气管炎，支气管哮喘。
【用法】上药先用清水浸泡半小时，煎煮2次，药液对匀后分2次服，每日1剂。
方10
【组方】虎杖10克，鱼腥草10克，桃仁9克，杏仁9克，葶苈子9克，桑白皮9克，黛蛤散（包）10克，大黄6克，甘草3克。
【加减】
憋喘明显，喉间痰声鸣响，加服鲜竹沥10毫升，每日3次；
神烦不宁，加服紫雪丹0.3～0.6克；
正虚邪重导致心阳衰弱，加太子参10克，五味子3克；
青紫明显，舌质暗红，肝肿大，加丹参9克，红花6克。
【主治】喘憋型肺炎，症见咳嗽，阵发性喘憋，呼吸困难，发绀。
【用法】上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分为2次服用，每日1剂。