第7章 门面的保养 (6)

我有一个病人，每次量体重只是少一斤或者是两斤。他说他喝一次水就能长一斤，他觉得自己看不出成效。但是如果回过头来看他的变化，就能发现比一年前体重减少了 5公斤，他的身高只有 1.6米，一年瘦 5公斤是很成功的。他自己也说，原来的糖尿病和高血压都减轻了，吃药的量少了很多。所以，我们更希望成功的例子是逐渐地形成一种好的生活方式，而不是快速地减，因为那样也会快速地反弹。如果要通过药物减肥，也应该是短期内应用，药物可以在你失去信心的时候帮助你一段时间，建立信心后不能把药物作为长期的减肥方式。

三、天下没有不长肉的食物

很多人都在找能吃了不胖的食物，但从能量转化角度看应该是没有的。很多人为了减肥只吃豆腐，他们觉得能长肉的食物主要是脂肪和糖，淀粉、豆腐没事儿呀，其实不是这样的。不管是脂肪还是蛋白质、淀粉，你吃进去之后都要转化为热量，只要不被消耗掉，剩余的热量就会积存起来，最后都以脂肪的形式留在体内，都会让你发胖。

‖佟彤说：内分泌科医生有个很让减肥人失望的真理：“条条大路通脂肪。 ”意思就是天下没有不长肉的食物，唯一有效的减肥办法，是在均衡摄入的前提下减少总的食物摄入。

事实上，100克豆腐的热卡和一两瘦肉的热卡是一模一样的，如果你觉得豆腐可以减肥而放开吃，它产生的热量在转化为脂肪时也是不含糊的，只是因为豆腐体积大，你可能会因此少吃，如果多吃的话也是照胖不误。

按照常规感觉，减肥就是少吃主食和脂肪多吃豆制品的话，短期内会有一定的效果，但是它最终会以肥胖的形式“回报”出来的。

需要说明的是，只吃蛋白质还可能引起后患。因为长期过量食用蛋白对肾脏的影响很大。我们曾经做过实验：给小白鼠喂高蛋白的饮食，不喂别的。一两个月以后，实验小鼠出现严重的肾功能衰竭。

四、哪种食物相对的能长肉少一点？

先说吃几顿合适。有的人晚上吃一顿，或者就中午吃一顿。两顿不吃，下一顿再吃的时候可能饥饿感更强，更不利于减肥。最好的办法是把你的饮食均衡地分配，吃一点儿不饿了，肚子有一点感觉了，就不再吃了，这样就不会因为饿产生迫切的摄食要求了。另外，在饿的时候怎么防止自己吃得更多？那就是进食的速度要放慢。

因为食物中所含的热量不同，吃得多不一定热量摄入多，吃得少不一定摄入的热量就少。比如，吃 克馒头与 70克甜薯、100克土豆所获的热量是一样的。这就提示我们，减肥者在选择食物时，要选择体积大、热量低的食物，就可以既饱腹又减重。

蔬菜也是一样，冬瓜、黄瓜、白菜等含热量最低，如欲获得同样减肥效果，吃两份上述蔬菜和吃一份扁豆或蒜苗是一样的。若要选择藕、芋头之类，则只吃半份就够了。比如吃 200克梨、桃、苹果、香蕉、柑橘等任何一种，所获得的热量与吃 500克西瓜是一样的。干果的热量远比鲜果高，因此减肥者不宜吃杏干或葡萄干等干果。

如果你是没了主食不行的人，那就尽量多吃膳食纤‖佟彤说：伸开你维多的食物，比如玉米面、小米之类的，或者是带皮的的手掌，像你手掌食物，为的是增加饱腹感，能起填充的作用。具体地说，那么大小，手掌那么厚的体积，基本吃了能长肉少点儿的食物一般都体积大、热量低。上就是一两瘦肉的吃 80克鱼和 50克瘦肉或 25克香肠所获得的热量量了。牛肉纤维相同样多。从减肥角度看，鱼肉类的排列顺序是：鱼肉优对来讲多一些，同于鸡肉，鸡肉优于牛肉、羊肉。样吃肉的话，牛肉更容易让人觉得饱。

食物热量换算举例：

10克烹调油=15克花生米、25克葵花子（带壳）=25克米或面=50克瘦肉=100克土豆=80克鱼类=100克豆腐=200克水果=500克青蒿=500克西瓜。

六、哪种减肥药更安全？

目前在我们国家批准的只有两种药：西布曲明和奥利司他。

“西布曲明”可以抑制中枢，减少食欲，但是也必须以饮食控制为基础，如果吃药的同时还是吃很多，吃进去的东西仍旧会吸收，还是达不到减肥的效果。服用这种药后还是觉得饿，但吃两口就不想吃了，这就是食欲控制的效果。

“奥利司他”是脂肪酶的抑制剂，它可以跟你的肠子竞争你吃进去的油，使吃进去的脂肪不被身体吸收，直接排出体外。这种药比较适合高脂肪饮食的人。但是要记住，只抑制摄入食物脂肪的30%，不是 100%！所以你脂肪吃得越多，剩下的那 70%越多，还是一样会被身体吸收的

‖佟彤说：“奥利司他”（商品名叫“塞尼可”）能把即将吃进去的脂肪控制住，帮你把它排出去，目标是使你不再胖。比如，马上要吃一顿不花钱的自助餐，或者含脂肪很多的食物，如涮羊肉、水煮鱼，那就在吃饭时或者饭后的一小时之内，吃一片“奥利司通”，它能把当天那顿吃进去的脂肪排掉30%，等于先解决眼前问题。但是，如果你要减掉已经背在身上的肥胖，要使你比以前瘦，还是要考虑“西布曲明”，因为它能帮你少吃，使身体开始动用已经积存在体内的脂肪。它可以把你带到一个减肥的良性循环，看到减肥见效的曙光，一两个星期后，逐渐地减少药物，靠自己管住嘴来保持成效。

七、“极低热卡饮食”减肥法

我们在临床上接治过一些极端的例子，比如肥胖指数在 35以上的人，或者说因为肥胖行动都不便了，都有严重的骨关节病了，或者有高血压冠心病之类的，肥胖已经限制他通过运动来减肥时，我们可能给他一个短期之内的减肥方案，我们称之为“极低热卡饮食”。

一天的热量在 600～ 800卡左右，患者会在一个星期左右明显消瘦。我的一位病人最多的一天减一公斤，在 18天的时间减掉了 4公斤左右，但这种办法一般在肥胖已经严重威胁健康的时候才用。

我有一个病人，他第一次来是父母推来的，因为他自己已经胖得不能走路了，睡觉的时候都是坐着睡。因为肥胖，他还患有“呼吸睡眠暂停综合征”，只要一歪头，呼吸就没了。他的父母只能白天黑夜地看着他。施行极低热卡饮食一个月后，他已经可以自己走进诊室。但是他以后保持体重的路还很长很长，需要自己继续坚持。此类饮食必须在有医生监督的情况下实施，实施 1～ 周后需要监测电解质、脱水程度等。

需要说明的是，擅自使用极低热量饮食或减肥速度过快，会导致脂肪肝加重或引起脂肪性肝炎，或诱发痛风性关节炎的急性发作。

每天一千卡热量食谱示范：

第一天

早餐：一片全麦面包，正反两面都涂上花生酱（10克左右）、半个西柚、一杯咖啡。

中餐：半罐金枪鱼（约 90克左右）、一片烤面包、黄瓜一根、一杯咖啡。

晚餐：半棵菜花、十粒葡萄、酱牛肉两片（约 50克）、一个苹果、一杯咖啡。

第二天

早餐：半根香蕉、一个鸡蛋、一片烤面包、一杯咖啡。

午餐：一杯无糖酸奶、四片苏打饼干、半根香蕉、一杯咖啡。

晚餐：热狗肠两根（约 100克）、西兰花半棵、橙子一个、咖啡一杯。

第三天

早餐：苹果一个、奶酪一片、苏打饼干四片、咖啡一杯。

中餐：煮蛋一个、烤面包一片、柚子一个（约 克）、咖啡一杯。

晚餐：吞拿金枪鱼罐头半罐（约 90克左右）、红葡萄十粒、白菜花大半棵、香蕉半根、咖啡一杯。

食谱的原理说明：

1．均衡的营养结构，蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等都不能少。

2.摄入人体最低的碳水化合物需求，每餐给一片‖佟彤说：肥胖人容易患上痛风，但在症状出现前如果自己没做过检查，很多人可能并不知道。极端地限制饮食却可能捅了 “马蜂窝 ”。因为减肥减得太快的话，会引起体内脂肪分解过快导致酮体增加，酮体也是一种酸性物质，它会减少尿酸的排出，因而诱发痛风症急性发作。所以，如果在限制饮食的同时，发现足趾的关节在没有扭伤的情况下突然地局部红肿发热疼痛，而且是夜间剧痛，就要考虑到是不是把痛风带出来了。

面包或者一根香蕉，保证每天可以摄入 75g～ 100g碳水化合物，这是身体所需的最低量。

3．保证至少每天 100g～ 150g的蛋白量。

4.注意保持维生素的供应，其中选择的水果和蔬菜都是高维生素含量的品种。

5.晚上的食物看起来很多，实际总热量不高，主要是以水分多、纤维多、热量密度低的食物来充数，让你能熬到晚上睡觉时都不觉得饿。六、胖女人的麻烦在哪儿？

肥胖妇女的月经紊乱发生率（多为月经稀少）可达56.2%，而瘦削妇女只有38.8%。肥胖女性较常出现雄激素增高和胰岛素抵抗，这种变化可引起月经紊乱，以至因为“多囊卵巢综合征”而引发不孕。当体重下降后，月经可恢复，卵巢变化也随之消失。

多囊卵巢综合征：

发生于 20～ 35岁生育期的女性，通常会出现月经稀发或闭经、不孕、肥胖、乳房发育不良、多毛、痤疮等症状，特别是眉毛浓密，嘴唇、两臂、腹中线、外阴部、肛门周围及下肢毛多的人要当心多囊卵巢综合征的问题。

多囊卵巢综合征的治疗目的，首先应纠正因雄激素过高引起的多毛、痤疮、月经失调等症状，建立排卵性周期，而长远目的是减少发展为子宫内膜癌、乳癌及糖尿病，动脉硬化、冠心病等远期性代谢并发症的危险因素。

青春痘为何长过了青春期？

北京中医医院皮肤科主任医师，全国名老中医陈彤云的学术继承人，北京市中医管理局培养的首批“125”中医药人才。

名医陈勇现任中国医师协会医学美学与美容学分会委员、中华中医药学会医学美学与美容学分会学科建设学组和美容中医学组委员。

‖你知道么？

1.治痤疮的同时不能忽略皮肤的保湿和防晒。

2.名字里有“松”字的药物很多含有激素，外用时要谨慎。

2.护肤品不是越贵越好，而是越单纯越好。

·佟彤笔记·

之所以想到这么个问题，是因为一个杂志社的朋友最近工作不顺利，刚过四十五岁，单位要“一刀切”地让她待聘了。她怎么也没想到一直是单位主力的自己如今居然卡在了年龄上，一急，下巴就长出了很多痤疮。她说她青春期的时候都没长过，过了青春期却如“雨后春笋”，不知道到哪去看这不服老的病去。

为请陈勇医生，去了医院皮肤科，才发现过了青春期却为了“青春痘”来看病的人比比皆是，而且多为女性，和我那朋友一样，长在下巴上的居多。和过去的人相比，被称为“青春痘”的痤疮，明显地延长了它的生长期：从还没发育的孩子，到已经过了青春期的成年人。

作为中医皮肤科名医陈彤云的弟子，陈勇对此的解释是：过剩的营养和过大的压力，导致“青春痘”赖着不走。所以，对痤疮的治疗已经不仅仅是局部地解决面子问题，还牵扯到和饮食习惯有关的肚子问题，关系到精神紧张的脑子问题。

一、痤疮都是“上火”所致？

青春痘或者说痤疮，是皮肤的毛囊皮脂腺发炎，属于炎症性的皮肤病。

“炎”字是两个“火”，所以炎症性的皮肤病一般跟中医说的“火”有关。痤疮的病因是“火”，产生“火”和“热”的原因有很多，比如爱吃甜的、辣的；工作压力大、休息不好、经常着急都是痤疮的成因。中医讲叫“五志化火”，就是五种情绪过激都会变成“火”，诱发皮肤长痤疮。

同样有“火”，但有虚、实之分。即便是个不懂中医的人，也可以从以下几个方面来判断：

第一个是看舌苔。如果是“虚火”，舌头很少有舌苔，舌身是光光的，像镜面一样，直接露出舌的本体，而且舌头的本质比较红。

这个人可能平时吃饭很少，精力也不旺盛，容易疲乏。他的阳气可能并不多，只是由于阴气少了，阴不配阳了，阳就相对过剩，就会出现“虚火”。所以这种人看着很瘦，不壮实，阴虚，有“火”也是虚火。

如果舌苔比较厚，精力、饮食都比较好，大便也比较干，除了长痤疮以外，也容易出现口疮、针眼之类的上火的表现。他们看上去身体很壮，也很能吃，这种人火气很大，是“实火”。

一说到去火、治痤疮，很多人马上想到“排毒养颜”，其实这种药适合大便干结的有实火的人，因为这药有通便的作用，如果是个容易腹泻的人，脸上有痘，吃“排毒养颜”就不合适了。

属于“虚火”的人，不建议吃清热解毒药，苦寒药会进一步伤及阴液，伤阴以后，“虚火”就会更重，这个时候应该选择一些滋阴、去火的药，比方说吃一点“六味地黄丸”类的中成药。

‖佟彤说：很多人有印象，热天的感冒不容易好，这在中医里讲得通，因为夏天是很容易发生湿热淤滞的季节，中医所说的湿邪导致的疾病和湿有共同特点，叫 “黏腻 ”，所以有湿的病痊愈起来就慢，至少要吃中药一个月左右，才能看到比较明显的成效。

“实火”里面还要分两种，一种就是单纯的火，这种单纯的火可以吃一些败毒的药。有人还加有湿，这种人可能比较喜欢吃肉、吃油大的东西，口味比较重。湿跟热合在一起，单纯地吃去火排毒的药恐怕去不了，相比之下，“湿毒清胶囊”之类的可能比较适合。