第3章 门面的保养 (2)

小时候，有个和我家很熟悉的叔叔去世了，因为得的是“口腔癌”，那是我第一次知道口腔也会长癌。从父母的谈话中我隐约知道，那个叔叔早就是长期的口腔溃疡了，因为始终没治好所以癌变了……这件事一直是我心中的阴影，使我一直对超过一个星期不愈合的口腔溃疡分外害怕。和华红医生聊天之后知道，口腔溃疡和口腔癌确有关系，我的害怕不无道理！而同样从小时候就知道的吃“黄药片”（就是维生素B 2），吃“去火药”能治口腔溃疡的“民间疗法”，却被这个口腔黏膜病专家认定是错的！

华红是北京大学口腔医院的“中医口腔黏膜科”的主任医师，虽然学的是西医，但用起中药来却十分娴熟，因为到目前为止，看似普通的口腔溃疡还是因为原因不明所以治疗起来很让人棘手，只能“中西合璧”。下面就让我们来听听华红医生对这个问题有什么独到见解。

一、口腔溃疡能有多严重？

在临床上见到的最严重的口腔溃疡，愈合后整个口腔黏膜，包括颊黏膜、上下唇黏膜，包括咽部软颚的黏膜也出现了大量的斑痕，造成了组织的缺损、挛缩，病人连进食和说话都困难，属于“重型口疮”了。

但这种巨型溃疡我在临床上工作十几年，见到了不多于 10个病例，它们的创面比较深大，一般大是超过5毫米以上，有的甚至达到 1到 2厘米，而且深度达到黏膜下层甚至基层，愈合时间比较长。轻型溃疡一般是7到 10天愈合，重型的可能要几周甚至几个月的时间才能愈合，愈合以后会造成口腔黏膜形成结疤。

这里谈的主要是“复发性口腔溃疡”，因为到现在为止，它的发病原理还不清楚，所以很难找到特效药，也算是疑难病了，但比较常见的“复发性口腔溃疡”还是比较轻的，80%的口腔溃疡属于轻型，一般溃疡的数目不超过 5个，溃疡的大小一般是绿豆大小左右，直径不超过 5毫米。创面比较浅，呈圆形、椭圆形，经过 到 10天的时间就可以愈合。

还有一种是“口炎性口腔溃疡”，和轻型比较起来，数目明显增多，可以是十几个到几十个不等，但是溃疡的大小比轻型的要小，只有米粒大小。

“疱疹性溃疡”也常见，这种口腔溃疡类似于疱疹，病人会带有一些全身症状，比如低热、颌下淋巴结肿大，要比轻型的要严重。

二、口腔溃疡不全是上火所致

‖佟彤说：为 “口腔溃疡 ”专门在口腔科里再设一个 “口腔粘膜科 ”，可见这种“小毛病”的复杂和难治。作为全国唯一的，也是最权威的 “口腔黏膜科 ”，北京大学口腔医院的“口腔黏膜科 ”却冠上了 “中医 ”二字，这在西医医院里是少见的。很显然，口腔溃疡这类疾病不是局部治疗可以解决的，即便是西医，也因此认同了中医的全身调理。

实际上，口腔溃疡不是一种独立的疾病，可以由很多原因引起，和全身的状态有关，比如说感染因素，像我们比较熟悉的，发烧以后嘴巴烂了，“上火”之后嘴里长口疮了，就是病毒引起的一种感染性疾病。

还有一类，由于免疫因素所引起的口腔溃疡，比如临床上不太常见的“白塞氏病”，就是一种免疫疾病，它口腔的表现也是典型的口腔溃疡。

还有创伤引起，比如孩子有一些不良的习惯，咬唇、咬牙都会造成溃疡。另外，老年人牙齿的残根、残冠，或者假牙的挂钩不合适，很长时间没有更换，成为一种不良刺激留在口腔里，对口腔黏膜造成损害，引起口腔溃疡。

最麻烦的应该是“复发性口腔溃疡”，在一般人群中，有 1/3的人都有过口腔溃疡的经历，它的发病原因不很明确，和很多因素有关，治疗时要根据不同原因区别对待。

在糖尿病患者口腔黏膜的损害的研究课题中，研究者发现，糖尿病患者口腔溃疡比较频发，这和糖尿病病人唾液的 PH值的降低有关。所以，除了积极治疗控制糖尿病外，这类病人还需要让口腔保持清洁。

口腔溃疡的原因：

1.和胃溃疡、十二肠溃疡有关。

2.吃了上火的东西，引起中医讲的“食火”。

3.儿童偏食，营养吸收不均衡，缺锌、缺铁或者缺少维生素。

4.女性月经之前，雌激素水平的变化。

5.遗传因素。据国内外的调查研究所显示，如果父母双方都有口腔溃疡的话，子女有 50%的几率患口腔溃疡；如果父母都没有口腔溃疡，子女的发生率只有10%。

6.免疫功能低下的人群。

7.全身性的疾病：比如贫血，粒细胞减少。

8.精神压力：学生在考试前，工作压力大的职业，经常熬夜。

三、很小的孩子也会得口腔溃疡？

来我们医院看病的孩子有的才三四岁，口腔溃疡几个月了，反复不断，在舌头前半部，大的时候要到 1/3的舌头，这种总是在一个地方复发而且持续很长时间的溃疡，就要考虑孩子是不是有不良习惯，比如老拿舌尖与牙齿磨损，如果这个毛病不改，仅仅依靠大夫治疗很难获得满意的效果。还有可能是遗传因素，遗传因素在复发性口腔溃疡当中占有很大的比例。同时，孩子偏食，容易造成营养吸收不均衡。体质比较弱的孩子也容易发生口腔溃疡。

可以带孩子到儿童医院做一下微量元素的检测，看看到底缺哪种元素，很多孩子经过检测以后发现缺锌，有针对性地给他补锌以后，口腔溃疡就会明显地好转。除了补微量元素以外，还可以补充多种维生素，比如说复合维生素、维生素C，都会对口腔溃疡有一定的帮助。

四、为什么吃“去火药”无效？

从中医角度讲，口腔溃疡确实和“火”有关系，但一种是“实火”导致的口疮，一种是“虚火”导致的口疮。

“实火”口疮一般见于比较青壮年的患者，溃疡发作的程度比较重，数目多，溃疡周围黏膜充血、水肿的范围也比较广泛，红得比较厉害。

这种病人的舌头的舌质一般比较红，舌苔比较黄、厚，可以用“黄连上清丸”、“新清宁”之类的去火中成药，我们医院也有针对这种实火自制的“口炎康冲剂”。

“虚火”口疮会长期反复发作，而且患者体质比较弱，还可能出现头晕、目眩等，溃疡的数目不是很多，舌质比较淡白，舌苔比较薄。

像“六味地黄丸”、“口炎清冲剂”，都可以用于虚火性口疮，我们医院针对虚火口疮的制剂叫“滋阴清热冲剂”。

需要注意的是，复发性口腔溃疡的人一定要均衡饮食，多吃一些富含维生素的食物或者蔬菜、水果，少吃辛辣、刺激性的食物。除此之外，还要注意调整生活的节奏，避免过度紧张，尽量不熬夜或者少熬夜，保持足够的睡眠，保持心情愉快、乐观开朗。

‖佟彤说：新生儿，特别是出生一个星期以后的早产儿长“口疮”，先别往大人的口腔溃疡上想，要想到新生儿特有的“鹅口疮”。这是由白色念珠菌感染引起的，孩子特别虚弱、营养不良、腹泻或因感染而长期应用各种抗生素或激素都可能引起。“鹅口疮”和奶斑很像，黏在口腔壁上，如果用棉签能擦掉则为奶斑，擦不掉的就可能是“鹅口疮”了，孩子会因为疼痛而拒食。如果有此嫌疑，需要到儿童医院确诊。

五、西医对口腔溃疡有什么药？

很多人长了口腔溃疡之后吃“核黄素”，就是维生素 B 2，老百姓叫它“黄药片儿”。实际上，维生素 B 2缺乏所导致的是口腔病损，它适合治疗的是一种炎症，比如唇炎、口角烂，而不是口腔溃疡，口腔溃疡的病人最好是服多种维生素或复合维生素，不是单纯的维生素 B 2。

至于药物，现在常用的是“左旋咪唑”。

这是一种比较老的药物，原来用于驱虫剂，后来发现这个药物有其他方面的作用，可以免疫调节，而且没有明显的副作用，只有很小一部分患者长期应用以后白细胞降低。

频发口腔溃疡的患者可以选择这个药物，经过国内和国外大量的临床观察，已经证实它治疗频发口腔溃疡非常有效。这种免疫调节药物用的时间相对要长，一般要用 1到 6个月的时间，服用的方法也比较特殊，需要的时候医生会详细地嘱咐给病人，而且要定期监测白细胞的变化。

我们在临床上碰到一类病人，一得口腔溃疡就去输液，特别是伴有淋巴结肿大或者低热的症状时。其实，这种情况下先要验个血常规，如果确实有炎症存在，可以配合全身的抗炎治疗；如果白细胞不高，就不要用抗生素，可以服用清热解毒的中药。长期滥用抗生素会导致口腔的菌群失调，出现念珠菌的感染。

有的病人来医院找我，说他口腔溃疡的同时发现了白念珠菌、热带念珠菌感染，他就问我们是不是病情变得复杂了？其实，口腔溃疡和念珠菌感染是两种独立的疾病。这个病人可能也是刚巧同时患有这两种口腔黏膜病，也可能是滥用抗生素的结果，但实际上是两种独立的疾病，不会互相转换的。

六、口腔溃疡用什么外用药？

口腔溃疡的治疗基本上分为两大部分：一个是局部治疗，就是外用药，一个是全身治疗。

局部治疗的话，首先要保持口腔清洁，可以用消炎的漱口水漱口，很多医院可以买到，也可以用一些淡淡的盐水漱口，能起到消炎的作用。

还可以选用药膏、药膜来隔绝外界刺激，保护疮面，促进疮面的愈合。现在药店有售的比如“双料喉风散”、“养阴生肌散”，都可以用于口腔溃疡治疗，是历史很久的传统中药了，效果非常好。

口腔的局部用药存在的问题是会随着口水被吞咽，所以要多次、反复地上药才能起到效果，一天建议患者至少用一到四次，以保证效果。

相比来说，可能在局部停留的时间膜剂要比散剂时间长一些，效果会好一些，比如“洗必泰溃疡膜”。

七、长期不愈合的口腔溃疡会有癌变的可能

口腔的肿瘤，有的表现为肿块，有的表现为溃疡，但跟我们谈到的“复发性口腔溃疡”是完全不一样的。一般说来，这种癌性溃疡病程比较慢，多见于 50岁以上的人。

口腔肿瘤一般都有一些不良因素，比如说装假牙了，但不合适，始终摩擦假牙周边的黏膜，时间很久了始终没有恰当的治疗，确实会对黏膜造成不良的损害，是个危险的隐患。

如果是癌性溃疡，一般病程比较慢，而且经过治疗后没有明显的好转，这就需要引起高度注意，必要时，要在创面局部取病理组织，明确口腔溃疡的性质。一般来说，口腔溃疡和口腔癌用肉眼观察就可以看出区别。

复发性的口腔溃疡的特征一般可以用四个字来形容：红、黄、凹、痛。这种溃疡一般是圆形或者椭圆形的，绿豆大小。“红”就是在溃疡的黄色的伪膜周围，有一圈充血的红晕；“黄”就是在这种溃疡表面一般有一层黄色的伪膜，用力擦是可以擦去的；“凹”因为口腔溃疡是上皮完整性破坏以后形成的病损，所以创面往往低于周围正常的口腔组织，微凹于正常组织。这类溃疡主要症状就是疼痛，虽然是小病，但是严重影响生活质量，不能品尝美味佳肴。

‖佟彤说：以前有人介绍偏方，将瓶装的“庆大霉素”注射液，抹在口疮上，最初的时候真管用，慢慢地就失效了，这可能就是华医生讲的，口腔溃疡并不是感染，最多是合并轻微的感染，消炎药把最初的炎症控制之后并不能改变导致口疮的根本问题，所以最后还是不管用。后来，有人推荐将“六味地黄丸”的水丸含着，尽量和口腔溃疡的疮面接触，确实比“庆大霉素”管用，可能“六味地黄丸”和复发的溃疡对症了，复发的溃疡属于虚性的多，“六味地黄丸”在中药里是治疗阴虚的药。

‖佟彤说：现在的口香糖广告都说自己可以清洁口腔，事实上，普通的口香糖带来的清洁、清凉的感觉，只是给口腔溃疡的愈合提供了一个良好的环境，但是可能达不到治疗的目的。

‖佟彤说：如果你是女性，又有上述的症状，怀疑有白塞氏病的话，不要去看皮科和口腔科，要去挂免疫科的号，北京协和医院、北大医院的免疫科都是这种病的权威。和男性相比，女性患这种免疫性疾病的几率更高。

癌性溃疡也有一些特点，典型的叫“菜花样”。一般情况下这种溃疡比较深大，形状不是很规则，它表面有一些颗粒状的增生。在临床上如果触诊的话，可以发现它的表面是发硬的，而且很长时间不好，不管是上医院还是自己采取一些治疗方法，如果治疗两周左右没有明显的好转，就一定要提高警惕。

口腔溃疡不是个局部问题，会涉及到全身，比如和免疫有关的“白塞氏病”，甚至血液病，在最初也都可能是口腔溃疡，很多人因此误诊。

先说“白塞氏病”，“白赛氏病”的表现就是口腔溃疡，跟复发性的口腔溃疡完全一致。需要注意的是，除了口腔溃疡以外，还可能出现全身的多个系统的病变，最常见的是眼睛的病变：早期的是结膜炎、角膜炎，眼睛发红，进一步发展比较深会出现典型的虹膜睫状体炎，严重的“白赛氏病”可以造成患者失明。

除了眼睛的病变以外，白赛氏病人还可以出现皮肤的症状，典型的是“针刺反应”阳性。打针以后，这种特殊类型的病人会在针眼的部位出现水疱，叫“针刺反应”阳性。是一个比较特异性的皮肤变化，能有助于白塞氏病的诊断。